Дуодено гастральный рефлюкс: что такое, симптомы, лечение

Заболевания желудочно-кишечного тракта у взрослых часто сопровождаются моторной дисфункцией. Дуодено-гастральный желчный рефлюкс регистрируют примерно у половины больных с воспалительными процессами верхней половины пищеварительного тракта. В некоторых случаях изменения носят изолированный характер. Если у пациента возникает рефлюкс желчи, отмечаются неприятные симптомы, которые вызывают значительное нарушение состояния.

Чтобы устранить клинические проявления, необходимо выяснить причину патологии и назначить адекватное лечение.

Дуодено-гастральный рефлюкс — что это такое

Неприятные симптомы, связанные с нарушенной работой пищеварительной системы, возникают при гастрите, панкреатите, холецистите и других процессах.

Дуодено-гастральный рефлюкс (ДГР) – это патологическое состояние, при котором происходит заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.

В двенадцатиперстной кишке находится собственный секрет, в нее открываются протоки поджелудочной железы и желчные протоки.

Три вида секрета смешиваются и учувствуют в дальнейшем переваривании пищевого комка. В норме они не поднимаются выше луковицы. При рефлюксе происходит перемещение агрессивной для вышележащих органов (желудка и пищевода) среды.

В результате изменения моторно-эвакуаторной функции, связанной с нарушением регуляции сфинктеров между желудком и луковицей 12-престной кишки, желудком и пищеводом (посредством нейро-гуморальных факторов) развивается химическое воспаление в этих органах. Это означает что при дуоденогастральном рефлюксе может развиваться рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит в ответ на агрессивное воздействие желчных кислот.

Заболевание часто относят к группе патологических состояний, которые называются гастропатиями. Это состояния, которые вызваны причинами, не связанными с инфицированием Helicobacter pylori. Но не все специалисты разделяют это мнение. Потому что заброс желчи может развиваться вследствие воспалительных заболеваний, обусловленных участием бактериального возбудителя.

Классификация

Застойные процессы в желчном пузыре и его дисфункция приводят к нарушению процесса эвакуации секрета. Желчь выделяется в просвет кишки, ослабление или неправильная работа сфинктеров приводит к выбросу желчи в вышерасположенные органы. Возникает дуодено-гастральный рефлюкс, который провоцирует развитие воспаления пищевода, гастрита, бульбита и гастродуоденита.

Вначале возникает поверхностный гастрит или эритематозная гастропатия. При отсутствии лечения препаратами происходит поражение глубоких слоев слизистой, вплоть до возникновения эрозивного воспаления, а затем — атрофического гастрита. Поэтому классификация отражает клинико-морфологические аспекты заболевания.

Таблица 1. Классификация ДГР

Категории	Виды
Степени	Первая (слабая) — у 50 % больных заброс малого количества содержимого с незначительным повреждением слизистой; Вторая (умеренная) — у 10 % больных обратный возврат желчи в большем количестве вызывает стойкий воспалительный процесс; Третья (выраженная) — регулярный заброс провоцирует глубокие изменения, сопровождается яркой клинической симптоматикой
Тип повреждения тканей	Поверхностный — обратимые изменения эпителия; Катаральный — воспалительное поражение верхних слоев; Эрозивный — образование дефектов эпителия; Билиарный — специфический процесс, обусловленный воздействием желчных кислот
По времени возникновения

Диагностика заболевания

Определить ДГР по внешним признакам и жалобам пациента не всегда возможно. Для исключения сходных нарушений в работе ЖКТ необходимо пройти процедуру эзофагогастродуоденоскопии (ЭФГДС) — осмотр полости желудка и тонкого кишечника зондом со специальной камерой. Данное исследование помогает установить состояние слизистой оболочки, однако оно само способно спровоцировать ДГР.

Наиболее точным диагностическим методом для верификации патологии является суточная рН-метрия желудочной среды. Тщательно анализируются колебания кислотности желудочного сока в течение ночи, так как они не связаны с приемами пищи и физическими нагрузками.

Диагноз ДГР ставится в случае, если желудочный рН поднимается выше 3. А при исследовании желудочного сока в нем должны быть обнаружены примеси желчи.

Причины

Возникновение желчного рефлюкса обусловлено рядом прямых и непрямых факторов. Причины дуодено-гастрального рефлюкса представлены:

1. Воспалительными заболеваниями ЖКТ — язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, гастритом, гастродуоденитом, панкреатитом.
2. Функциональными поражениями — дуоденостазом, дискинезией желчевыводящих путей, недостаточностью кардии и пилорического отдела.
3. Злокачественными новообразованиями пищеварительного тракта.
4. Послеоперационными состояниями. Например, после резекции желудка, удаления желчного пузыря или других видах хирургических вмешательств.
5. Лечение препаратами нестероидного противовоспалительного действия, которые оказывают влияние на тонус сфинктеров.

Опосредованными причинами, которые играют роль в развитии рефлюкса, являются:

• вынашивание плода во время беременности;
• стрессы, психоэмоциональные всплески;
• грыжевые отверстия диафрагмы;
• нарушение питания, некачественные и вредные продукты;
• избыточный вес;
• аномалии развития органов пищеварения;
• последствия нарушения техники проведения ФГДС.

Что происходит в пищеварительном тракте при дуоденогастральном рефлюксе?

Под влиянием различных патологических факторов нарушается слаженный пищеварительный процесс в желудке и двенадцатипёрстной кишке.

При попадании содержимого двенадцатипёрстной кишки в полость желудка повреждается слизистая оболочка последнего под действием агрессивных веществ. Ферменты и кислоты, синтезируемые печенью и поджелудочной железой, способны растворять защитный слизистый слой, выстилающий желудок изнутри, и желудочный эпителий становится уязвимым к воздействию соляной кислоты. Возникает воспаление, которое при регулярном дуоденогастральном рефлюксе становится хроническим. В некоторых случаях дуоденогастральный рефлюкс может провоцировать развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или сочетаться с ней.

Симптомы

Лечить заброс желчи нужно после комплексной диагностики. Мероприятия на первичном этапе предусматривают выявление клинических признаков и причин заболевания.

Это дает специалисту возможность четко дифференцировать другие варианты поражения ЖКТ и симптомы дуодено-гастрального рефлюкса. Чтобы начать лечение, обращают внимание на жалобы пациента, которые могут быть представлены:

1. Дискомфортом во время еды или после приема пищи, с локализацией в эпигастральной, правой подреберной области и пилородуоденальной зоне.
2. Диспепсическими явлениями — отрыжкой с горечью или кислотой, вздутием, тошнотой, периодической рвотой с примесью желчи, комом в горле.
3. Изменением характера дефекации — чередованием запора и поноса.
4. Астеническим синдромом — вялостью, слабостью, низкой трудоспособностью.
5. Потерей массы тела.
6. Анемией.
7. Сухостью кожных покровов, выпадением волос, ломкостью ногтевых пластин.

Диагностика

Перед определением схемы лечения необходимо обследовать пациента. Диагностика дуодено-гастрального рефлюкса включает объективный осмотр, сбор анамнеза для выяснения причины появления симптомов, инструментальное исследование.

Для постановки диагноза важны данные дополнительных методов:

1. Анализов крови — общего и биохимического — с целью оценки показателей работы печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, выявления признаков воспаления.
2. Эндоскопии с выполнением биопсии — чтобы определить наличие желчи в желудке, степень повреждения и распространения воспаления, исключения патологических образований.
3. Тестов для выявления Хеликобактер пилори — серологических, ПЦР и других вариантов.
4. рН-метрии — для уточнения кислотности желудка.
5. Рентгенологического исследования с контрастированием — чтобы выявить косвенные признаки патологии.
6. Ультразвуковой диагностики — для уточнения состояния паренхиматозных органов, их структуры и размеров.

Этиология развития дуоденогастрального рефлюкса

Условия заброса

Заброс содержимого двенадцатипёрстной кишки в просвет желудка возникает вследствие наличия следующих условий:

• недостаточность пилорического отдела желудка;
• повышение давления в двенадцатипёрстной кишке;
• хронические воспалительные процессы в двенадцатипёрстной кишке (дуоденит);
• замедление эвакуации пищи из желудка и/или двенадцатипёрстной кишки.

Провоцирующие факторы

Основные состояния, которые могут спровоцировать возникновение этих патологических изменений:

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• курение:
• беременность;
• нерациональное питание:
• злоупотребление алкоголем;
• ожирение;
• ношение ремней и тесной одежды;
• оперативные вмешательства на желудке, жёлчевыводящих путях, жёлчном пузыре, поджелудочной железе или двенадцатипёрстной кишке;
• острые и хронические патологии пищеварительного тракта;
• бесконтрольный приём некоторых лекарственных средств (блокаторы кальциевых каналов, нестероидные противовоспалительные препараты).

Чем опасен дуодено-гастральный рефлюкс

Если появились признаки заброса желчи, перед врачом стоит задача — найти причину заболевания и вылечить пациента. Неприятные симптомы, сохраняющиеся на протяжении определенного промежутка времени, могут привести к серьезным последствиям. Чем опасен дуодено-гастральный рефлюкс, так это осложнениями, которые представлены:

1. Гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью — когда химус попадает не только в желудок, но и в пищевод, вызывая повреждение слизистой оболочки, вызывая рефлюкс-эзофагит.
2. Токсико-химическим гастритом с формированием хронического воспаления желудка за счет воздействия на ткани желчи и панкреатического сока. Развивается, если неправильно лечить болезнь.
3. Аденокарциномой. Возникает при постоянном затекании содержимого 12-перстной кишки. Происходит перерождение клеток железистого характера, которое требует радикального лечения.

Гастродуодениты

При классификации данного смежного заболевания принято выделять следующие три признака:

• Этиологические факторы и степень их преобладания;
• Степень распространенности;
• Уровень кислотности.

Так, исходя из преобладающих этиологических факторов, принято различать:

• Первичные или экзогенного характера гастродуодениты;
• Гастродуодениты вторичного или эндогенного типа.

По степени распространенности или локализации заболевания:

По уровням кислотности:

• С нормальными секреторными функциями;
• С пониженными функциями секрета;
• С повышенными функциями секрета.

Также при рассмотрении данного заболевания целесообразно рассмотреть такое нарушение, как дуоденогастральный рефлюкс. Он выражается в забросе в кишечник масс из двенадцатиперстной кишки. Причиной данного недуга является нарушение работы привратника, его замыкательных функций. Таким образом, попадая в кишечники, содержимое двенадцатиперстной кишки становится раздражающим фактором и вызывает гастрит типа С или химико-токсический гастрит.

Лечение

При рефлюксе желчи оказывают комплексную помощь. Дуодено-гастральный рефлюкс тесно связан с гастритом и гастродуоденитом, недостаточностью кардии и пилорического отдела желудка. Поэтому мероприятия направлены на устранение симптомов и причин заболевания. К ним относится:

1. Лечебная диета.
2. Медикаментозная схема лечения препаратами.
3. Применение физиотерапевтических процедур.
4. Лечебная физкультура.
5. Использование натуральных средств в домашних условиях.

Важно!

Комбинирование разных направлений повышают эффективность терапии и способствуют скорейшему выздоровлению.

Какие препараты используют для лечения желчного рефлюкса

Медикаментозное лечение — основной метод помощи пациентам. Применяют несколько групп лекарственных средств, направленных на патогенетическое и этиологическое звено патологического процесса, а также для устранения симптомов.

Таблица 2. Рекомендованные группы препаратов для лечения дуодено-гастрального рефлюкса

Виды	Названия
Вещества с желчегонным действием	Холосас, Урсофальк, Урсосан
Прокинетики	Мотилиум, Домперидон
Ингибиторы протоновой помпы	Омез, Пантопразол
Антацидные лекарства	Фосфолюгель, Алмагель
Спазмолитики, в том числе таблетки комбинированного действия	Мебеверин, Дицетел, Энтероспазмил
Анальгетики	Бускопан, Парацетамол

Если заброс из 12-перстной кишки связан с хеликобактерной инфекцией назначают антибактериальные препараты для эрадикации возбудителя. При вовлечении в процесс поджелудочной железы, печени – ферментные препараты и другие.

Диета и лечебное меню

Щадящее меню — одно из условий выздоровления больного. Питание при дуодено-гастральном рефлюксе направлено на восстановление нормального процесса пищеварения, уменьшение раздражающего действия пищи на слизистую оболочку, обеспечение организма питательными веществами.

Продукты рекомендуют подвергать термической обработке, при которой сохраняются их полезные свойства. Это варка, тушение, приготовление на пару. Принимают блюда не менее 5 раз в день с небольшими перерывами. Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 3 часа до сна. Следует исключить жирную, острую, жареную еду, маринады и консервы, алкогольные напитки. Можно есть супы, каши, овощи и фрукты на пару, кисели, отвары из фруктов, чай, бездрожжевую сдобу, отварное мясо.

Лечебная физкультура

Физические упражнения улучшают моторную функцию, нормализуют пищеварительный процесс. Поэтому, если диагностирован дуодено-гастральный рефлюкс, лечебная физкультура рекомендована протоколом помощи пациенту. Можно выполнять элементы гимнастики.

Таблица 3. Упражнения при ДГР

Вид	Как делать
Повороты туловища	В положении стоя с руками на поясе выполняют поворот вправо, затем в противоположную сторону
Наклоны туловища	В положении стоя с руками на поясе наклоняются вперед медленно, затем возвращаются в исходное положение
Подтягивание коленей	В положении лежа подтягивают к животу одну ногу, согнутую в колене, выпрямляют и повторяют элемент другой ногой
Поднятие ног	В положении лежа по очереди поднимают выпрямленные ноги под прямым углом

Каждое упражнение делают в 3 подхода, не спеша, по 10 раз.

Народные средства

Дары природы издавна применяют для лечения заболеваний ЖКТ

Если у пациента дуодено-гастральный рефлюкс, народные средства можно назначать наряду с традиционной терапией. Для этого готовят настои, отвары, настойки и другие продукты. Преодолеть недуг помогают рецепты на основе:

• мелиссы;
• пустырника;
• корня солодки;
• душицы;
• аниса;
• мяты;
• календулы;
• льна;
• сырого картофеля.

Рецепт 1

100 грамм семян льна растирают в ступке или измельчают в кофемолке. 2 столовых ложки измельченного сырья заливают 400 мл кипятка. Доводят до кипения и дают отстояться. Процеживают и пьют по 0,5 стакана через 2 часа после еды.

Рецепт 2

Мяту, душицу и календулу смешивают в равных пропорциях. 1 ст ложку смеси трав заливают 200 мл кипятка, настаивают, фильтруют. В теплый настой добавляют столовую ложку свежевыжатого сока Алоэ и чайную ложку меда. Принимают средство в перерыв между приемами пищи.

Рецепт 3

Делают фреш из сырого картофеля доступным способом (через соковыжималку или натирают на мелкой терке и отжимают). 150 мл сока выпивают натощак. Сок можно пить 3 раза в день. Не совмещать с приемами пищи.

Внимание!

Прогноз

Прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Неблагоприятное развитие дуоденогастрального рефлюкса наступает по причине его запущенности и возникновения осложнений. В тяжелых отдаленных случаях наступают грубые нарушения в моторике желудочно-кишечного тракта, что чревато «выпадением» желудка и 12-перстной кишки из нормального акта пищеварения. В таких случаях больного вынуждены кормить парентерально (путем введения питательных веществ через кровеносное русло).

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

31, всего, сегодня

(71 голос., средний: 4,20 из 5)

• Разрыв пищевода: причины, симптомы, лечение

• Кровотечения ЖКТ: признаки и первая помощь

Прогноз на выздоровление

Навсегда забыть о патологии — желание каждого пациента. Вылечить дуодено-гастральный рефлюкс полностью удается, если заболевание в острой форме. При симптомах гастропатии с неглубокими повреждениями слизистой и незначительными функциональными нарушениями на фоне адекватного лечения прогноз благоприятный с выздоровлением в короткие сроки.

Когда имеет место хроническая форма на фоне гастрита, гастродуоденита и других воспалительных состояний ЖКТ, восстановление больного происходит медленнее. Длительность ремиссии и обострение болезни зависит от причин возникновения и соблюдения пациентом рекомендаций врача по лечению.

Диета и питание

Почти все болезни желудочно-кишечного тракта лечатся правильным питанием. И ДГР – не исключение. При заболевании дуодено-гастральный рефлюкс диета требуется строгая. Употребляемую пищу нужно тщательно измельчать. Есть рекомендуется понемногу, но по 5 – 6 раз в сутки.

Можно	Нельзя
овощные супы, борщи, щи без зажарки; рыбу отварную, приготовленную на пару или запеченную; нежирное мясо, птица; диетическая колбаса; яйца (не больше одного в день); сырые, вареные и тушеные овощи (особенно свекла и морковь, зелень); некислые фрукты; компоты; варенье; желе; мед; ржаной или слегка подсушенный хлеб; несдобная выпечка.	свежий белый хлеб; слоеная выпечка; сдоба; жареное тесто; жиры животного происхождения, сало; грибы; острые приправы; любые бобовые; шоколад; торты с масляными или сливочными кремами; мороженое.

Профилактика

Одним из главных направлений работы гастроэнтеролога является профилактика заболевания. Специалистами разработаны рекомендации для первичного, вторичного и третичного уровней помощи.

Предупреждение на начальном этапе — это уменьшение негативного влияния провоцирующих факторов, лечение сопутствующей патологии, соблюдение правил здорового способа жизни.

Задача второй ступени — строгое выполнение режима питания, медикаментозной терапии и других видов лечения. Меры направлены на быстрое выздоровление пациента, минимизацию возникновения осложнений.

Третичная профилактика заключается в соблюдении реабилитационных методик для предотвращения возникновения рецидива патологии.

Клинические проявления

Основные симптомы, наиболее часто встречающиеся при дуоденогастральном рефлюксе:

• горький привкус во рту;
• отрыжка воздухом или пищей;
• боли в области желудка;
• тошнота, рвота жёлчью;
• тяжесть, чувство распирания в эпигастрии;
• желтоватый налёт на языке;
• изжога;
• сухой кашель;
• осиплость голоса (в редких случаях — его потеря);
• вздутие живота (метеоризм);
• боль при прохождении пищи по пищеводу.

Дуоденогастральный рефлюкс может длительное время не сопровождаться развитием симптомов.

Отзывы пациентов

Антон, 45 лет:

«После погрешности в еде под утро ощутил боль в животе, тошноту. После приема спазмолитика наступило облегчение, однако вечером ситуация повторилась. Терпел несколько дней. Пришлось обратиться к врачу. Заподозрили гастродуоденит и рефлюкс желчи. После обследования диагноз подтвердили. Лечение помогло, через 3 дня уменьшилась боль. Гастроэнтеролог рекомендовал продолжить курс терапии до 14 дней».

Елена, 49 лет:

«Периодически возникал дискомфорт в верхней половине живота, но я не обращала на это внимание, лечилась сама. Однажды резко почувствовала себя плохо, появилась тошнота, рвота желчью, боль в правой половине живота. В больнице диагностировали дуодено-гастральный билиарный рефлюкс. На фоне лечения стало лучше. Однако врачи предупредили, что заболевание обусловлено не только неправильным питанием, но и избыточным весом, а также хроническими заболеваниями со стороны других органов».

Марина, 54 года:

«Давно страдала забросом желчи. Лечения не всегда придерживалась. Часто неприятные ощущения возникали после сна в виде изжоги, чувства горечи во рту. В последнее время состояние ухудшилось. Поэтому обратилась к врачу. Провели ФГДС. Диагностирована аденокарцинома в области пищевода. Предстоит тяжелое лечение и операция. Поэтому советую всем людям придерживаться рекомендаций специалиста, чтобы не допустить развития такого осложнения».

Валентин, 38 лет:

«Принимал нестероидные противовоспалительные препараты по поводу ревматизма суставов. В течение последней недели появилась боль в животе, утром изжога, тошнота. После обследования у врача обнаружили рефлюкс желчи. Состояние объяснили длительным приемом лекарственных средств. После коррекции терапии состояние улучшилось. Ревматолог подобрал другое лечение для суставов».

Народные средства

Лечение ДГР народными средствами зачастую даёт такой же положительный эффект, как и медикаментозное. К тому же частота проявлений побочных эффектов при его проведении — значительно ниже.

Наиболее известными для лечения данного заболевания народными средствами являются следующие:

• заварить зверобой, ромашку и тысячелистник, взятые в любой пропорции, кипятком и добавлять в чай. Пить отвар нужно 2 раза в день. Он снимет изжогу, облегчит симптомы гастрита, минимизирует дуоденогастральный рефлюкс, устранит дисбактериоз;
• 1 ст. л. льняного семени заливается 100 мл прохладной воды, настаивается до выделения семенами слизи. Употреблять — на пустой желудок;
• 2 ст. л. травы дымянки на 500 мл кипятка. Отстоять в течение часа, принимать по 50 мл каждые 2 часа. Настой из 2 ст. л. корней проскурняка лесного на 500 мл воды, настоявшийся 5–6 часов, принимать маленькими порциями в течение дня. Пользуясь данными народными средствами, можно предотвратить жёлчную рвоту;
• эффективными народными средствами для налаживания перистальтики кишечника являются листья руты. Их нужно жевать после еды по 1–2 листа;
• по 50 г шалфея и корня аира смешать с 25 г корня дягиля; 1 ч. л. смеси залить 1 ст. кипятка, отстоять 20 мин. Пить через 1 час после принятия пищи 3 раза в день.