Поджелудочная железа дисфункция симптомы и лечение

Мы привыкли думать, что основное пищеварение происходит в желудке. На самом деле это не так. Желудок осуществляет механическую обработку пищи: измельчает, «дезинфицирует» соляной кислотой, чтобы убить максимум болезнетворных бактерий, и отправляет в кишечник. Именно там происходит основной этап переваривания. И он невозможен без ферментов, которые вырабатывает поджелудочная железа. Если у человека мало ферментов, это неизбежно сказывается на работе желудочно-кишечного тракта и всего организма.

Симптоматика патологии

Прежде всего, у пациентов с дисфункцией поджелудочной железы наблюдается нарушение пищеварения, что может сопровождаться тошнотой, иногда рвотой, отрыжкой, изжогой и урчанием в животе. Стул при этом несколько раз в день может наблюдаться кашицеобразный. В нем могут присутствовать остатки непереваренной пищи. Помимо всего прочего, стул может сопровождаться неприятным запахом. Обычно такой стул оставляет жирные следы на унитазе. Также у пациентов с подобным расстройством может отмечаться чередование запоров и поносов.

Диетическое питание

Чтобы нормализовать работу поджелудочной железы нужно придерживаться определенной диеты. Вначале соблюсти небольшое голодание в течение суток, а после питаться по диете № 5. Еда не должна быть слишком горячей.

Кушать нужно 4-6 раз в день и употреблять небольшое количество пищи за один прием. При этом должна быть спокойная обстановка, человек не должен никуда торопиться. Каждый кусочек пищи пережевывается с тщательностью.

Список разрешенных продуктов:

• мясо – куриное, индюшиное, кролятина, телятина;
• рыба – нежирные сорта, а также раки и креветки;
• жир – масло подсолнечное, оливковое, кукурузное;
• молочная продукция – нежирный творог, кефир, простокваша, йогурт; сыр нежирный; молоко в небольших количествах, жирностью 2,5;
• яйцо – одно-два в неделю, приготовленные в виде омлета в духовке;
• фрукты и овощи – печеные кабачки, морковка, яблоки, дыни, тыква, бананы, а также компоты из них; абрикосы, персики;
• картошка – в запеченном, вареном виде или пюре;
• хлеб – белый не сегодняшний, можно приготовить в тостере;
• каши – рис, овсянка, манка, гречка, можно с молоком;
• сладкое – бисквит, кекс без жира, фруктовые пироги, печенье с овсянкой, мед, карамельки в малом количестве;
• напитки – чай, вода без газа, кофе слабый с молоком, кисель.

Также советуем просмотреть: Что делать если болит поджелудочная железа

Важно. Все блюда должны быть вареные, тушеные, запеченные.

Что нужно исключить из рациона при дисфункции поджелудочной железы:

• мясо – баранье, свиное, утиное, гусиное, жирные виды мяса, а также все виды колбас;
• рыба – все жирные сорта, а также икра;
• жир – сало, животный жир, маргарин, масло сливочное, майонез;
• молочная продукция – все жирные виды молочной продукции, а также большое количество молока;
• яйцо – жареное, варенное;
• овощи и фрукты – капуста в любом виде, редиска, редька, грибы щавель, бобовые;
• картошка – жареная, жирная;
• хлеб – черный, с отрубями, а также сегодняшний;
• каши – перловка, пшеничка;
• сладкое – кремовые сладости, свежая выпечка, шоколадные изделия, мороженое;
• напитки – алкоголь, газированные, кофе крепкий, какао.

Важно. Все жаренное в масле или на костре запрещено к употреблению.

Болевые ощущения при данной патологии

Еще одним симптомом дисфункции поджелудочной железы служат болевые ощущения в районе последней – в левом подреберье. Боль при этом, как правило, отдает в поясничный отдел. Болевые ощущения могут иметь четкую взаимосвязь с погрешностями в питании. Обычно боли усиливаются после употребления жирной, жареной, острой, копченой и маринованной пищи. Кроме этого, многими пациентами отмечается усиление болевых ощущений на фоне психоэмоционального стресса. Еще одним симптомом такого расстройства служит похудение, которое возникает при длительном нарушении всасывания питательных веществ и их переваривания.

Симптомы и лечение дисфункции поджелудочной железы взаимосвязаны.

Симптомы острого панкреатита — самого частого заболевания поджелудочной железы у человека

Болевые ощущения

Ведущее проявление панкреатита – это боль. Характер боли (от тупой тянущей до острой режущей) обусловлен объемом поражения, его характером (отек или некроз), а также вовлечением в процесс листков брюшины (перитонит). В последнем случае появятся симптомы раздражения брюшины, при прощупывании железы боль будет интенсивнее не при надавливании, а при отпускании руки.

При отеке болевой синдром обусловлен растяжением капсулы железы, сдавлением нервных окончаний и переполнением протоков продуктами секреции.

Долгое время сохраняется несоответствие между очень интенсивной болью и отсутствием защитной напряженности мышц передней брюшной стенки (живот при прощупывании остается мягким).

Расположение боли (в правой, средней или левой части надчревья) обусловлены расположением основного патологического очага в головке, теле или хвостовой части органа.

Ее иррадиация в спину — положением органа в забрюшинном пространстве на уровне от 12 грудного до 4 поясничного позвонков и особенностями иннервации железы (ветками чревного сплетения и блуждающего нерва). Боль, как правило, не связана с приемом пищи и носит продолжительный постоянный характер, усиливаясь по мере нарастания патологических изменений органа. Более редкое расположение боли – загрудинное пространство или область сердца с иррадипацией в ключицу. При таком болевом синдроме важно своевременно отделить боли от сердечных (стенокардии, инфаркта миокарда).

При панкреонекрозе боль достигает наивысшей степени и может привести к болевому шоку, от которого пациент может погибнуть.

Диспепсические явления

Диспепсия, сопровождающая панкреатит – это тошнота, нарушения аппетита, рвота съеденной пищей и неустойчивость стула. Как правило, диспепсия появляется в начале заболевания после погрешностей в диете (употребления жирной, копченой пищи, грибов, помидоров, меда или алкоголя). Классика жанра – водка, закушенная холодной котлетой и помидором. Бывают ситуации, когда и прием лекарственных средств, становится пусковым механизмом для патологического процесса (нитрофураны, антибиотики, сульфаниламиды, вальпроевая кислота, азатиоприн, сульфасалазитны, цитостатики). Подробнее о лечении, симптомах и причинах диспепсии.

• Тошнота и рвота

Тошнота предшествует рвоте и связана с перераздражением блуждающего нерва, иннервирующего поджелудочную железу. Рвота развивается более, чем в восьмидесяти процентах случаев и не приносит облегчения.

Она обусловлена интоксикацией. Сначала, как правило, она носит желудочный характер (рвота съеденной пищей), а затем в рвотных массах появляется содержимое двенадцатиперстной кишки (рвота желчью).

Объемы и частота рвоты могут быть очень значительными, что приводит к постепенному обезвоживанию с потерей воды и электролитов. При этом преимущественно теряются соли и развивается гипоосмотическая дегидратация.

• Обезвоживание

Различают несколько степеней обезвоживания. Каждая из них имеет свою клиническую картину.

При первой степени теряется до трех процентов массы тела, пациентов беспокоит слабая жажда, слизистые влажные. Для потери электролитов выраженная жажда не характерна, ее заменяет учащенное дыхание (одышка, причины).

При второй степени теряется до девяти процентов веса. Появляется выраженная жажда и сухость слизистых. Снижается упругость кожи (скорость расправления кожной складки забранной в щипок падает). Страдает и система кровообращения – есть учащение пульса и сердцебиений. Сокращается число мочеиспусканий и уменьшается объем отделяемой мочи, она становится более темной.

Третья степень обезвоживания – это выраженные электролитные нарушения и потеря до десяти процентов веса. Страдает общее состояние: пациенты заторможены, сонливы. У них понижено артериальное давление, могут наблюдаться расстройства сердечного ритма, сухие слизистые и кожа, обеднена мимика, может быть спутана речь и сознание. В крови развивается ацидоз и может развиться гиповолемический шок с потерей сознания и полиорганной недостаточностью.

• Неустойчивость стула

Она проявляется сменой запоров поносами. В начале заболевания у пациентов выражено вздутие живота (метеоризм, причины) и задержка стула (см. все слабительные средства при запоре). Это связано с тем, что панкреатические ферменты и желчные кислоты, обладающие послабляющим действием, не попадают в должном объеме в кишечник. После нескольких дней запора может появиться жидкий стул.

Кожные изменения

Кожные проявления панкреатита сводятся к бледности или желтушности из-за сдавления желчных протоков отечной поджелудочной железой. Также может быть некоторая синюшность пальцев, носогубного треугольника из-за интоксикации и дыхательных расстройств (симптом Лагерлефа). Аналогичные синюшные пятна могут появиться на коже живота (чаще справа от пупка). Это симптом Холстеда. Посинение боковых отделов живота – следствие расстройств кровообращения в брюшной полости (симптом Грея-Тернера). Синюшно-желтоватый цвет пупка известен, как симптом Кююлена. Синяки, окружающие пупок – симптом Грюнвальда.

Специальный симптомы

Специальные симптомы, доступные при пальпации живота, определяются, как правило, только врачом.

• Симптом Мэйо-Робсона – болезненная пальпация левого реберно-позвоночного угла.
• Симптом Дудкевича определяется, как болезненность пальпации, когда рука врача устанавливается на 2 см ниже пупка и движется в направлении внутрь, и косо вверх.
• Если ребром руки выполнять толчкообразные движения в надчревье, то появляющаяся боль свидетельствует о положительном симптоме Чухриенко.
• Симптом Щеткина-Блюмберга — усиление болезненности при отдергивании руки во время прощупывания живота, он наиболее характерен для перитонита. При появлении в брюшной полости патологического выпота, связанного с распадом поджелудочной железы и раздражения брюшины ферментами, выявляются симптомы раздражения брюшины, свидетельствующие о начале перитонита.

Причины патологии

Наиболее частой причиной возникновения дисфункции поджелудочной железы является наличие у пациента медленно прогрессирующего хронического панкреатита, развивающегося в качестве самостоятельного заболевания. Дисфункция этого органа также может быть прямым ответом на следующие факторы:

• Нерегулярное употребление пищи с преобладанием жирного, жареного и острого.
• Дефицит поступающих с пищей витаминов и белка.
• Невылеченные патологии гепатобилиарной системы. К примеру, это может быть хронический холецистит наряду с желчекаменной болезнью, дискинезией желчевыводящих каналов и холедохопанкреатическим рефлюксом, при котором осуществляется заброс желчи в большие панкреатические протоки.
• Чрезмерное злоупотребление алкогольными напитками.
• Наличие у человека гастрита, дуоденита, язвенной болезни желудка и кишечника.

В том случае, если у пациента есть склонность к болезням органов пищеварения, то дисфункции печени и поджелудочной железы обязательно себя проявят, поэтому таким пациентам требуется быть осмотрительными в плане питания, тщательно регулируя выбор своего рациона. Крайне важно своевременно обращать свое внимание на любое расстройство пищеварения и в обязательном порядке при этом требуется выяснять причины. С особой осторожностью нужно относиться к употреблению алкоголя, так как для поджелудочной это самый главный повреждающий фактор.

Последствия дисфункции железы

Дисфункция ПЖ, касается ли она внешней секреции или выработки гормонов, приводит к нарушениям не только деятельности, но и структуры органа, если своевременно не принимаются меры по ее нормализации. К опасным заболеваниям относится панкреатит и сахарный диабет. Их диагностика и лечение на ранних этапах помогает избежать тяжелых осложнений в виде панкреонекроза, поражения почек, сосудов глазного дна, ног и параллельно патологии других органов. Прогноз при этих осложнениях во многих случаях неблагоприятный. Поэтому легче предупредить болезнь, чем ее лечить.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т. Горизонты клинической гастроэнтерологии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1993 г. №1 стр. 6–12.
2. Калинин А.В. Нарушение полостного пищеварения и его медикаментозная коррекция. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2001 г. №3, стр.21–25.
3. Коротько Г.Ф. Секреция поджелудочной железы. М.: «ТриадаХ» 2002 г. стр. 223.
4. Маев И.В., Казюлин А.Н., Дичева Д.Т., Кучерявый Ю.А. и др. Хронический панкреатит Учебное пособие. 2003 г. М.: ВУНМЦ МЗ РФ. Стр. 80.
5. Л.Н. Валенкевич, О.И. Яхонтова. Болезни органов пищеварения: руководство по гастроэнтерологии для врачей. СПб. Издательство ДЭАН, 2006 г.

Диагностика данной патологии

Прежде чем начинать лечение дисфункции поджелудочной железы, необходимо в точности установить диагноз. В этих целях используются следующие приемы исследования:

• Анализ анамнеза и жалоб пациента.
• Осуществление осмотра, в ходе которого доктор выявляет специфические для дисфункции поджелудочной симптомы, определяя общее состояние пациента.
• Проведение биохимического анализа крови.
• Сдача анализа мочи на альфа-амилазу.
• Проведение ультразвукового исследования поджелудочной. Именно это исследование отображает картину изменений ткани железы.

Алло, «cкорая»?

Нестерпимая боль в животе, тошнота, рвота, высокая температура, сердце бьется часто-часто – вот главные симптомы острого панкреатита. В такой ситуации

Нужно:

● немедленно вызвать «cкорую»!

● отказаться от еды и питья: это раздражает поджелудочную железу и стимулирует выработку ферментов.

Нельзя:

● принимать болеутоляющие и другие лекарства до приезда врача;

● класть грелку на живот.

Можно:

● Чтобы облегчить боль, лучше всего сесть, слегка согнувшись, и приложить к левой стороне живота, чуть ниже ребер, грелку-пузырь со льдом. Дома такой нет? Используйте пакет с замороженными продуктами.

Лечение заболевания

Первым шагом в терапии при признаках дисфункции поджелудочной железы является лечебное голодание. Таким образом, в процессе лечения всеми доступными средствами требуется обеспечить железе абсолютный покой.

Из медицинских препаратов назначаются средства, которые снижают желудочную секрецию, например, в процессе лечения пациентам прописывают «Омез» наряду с «Пантопразолом», «Ранитидином» и «Квамателом». Употребление одного из таких лекарств крайне необходимо при данном заболевании, так как желудочный сок выступает одним из основных стимуляторов панкреатической секреции.

Кто она такая?

О ней знали еще древние греки и назвали ее «pancreas». Поджелудочная железа вырабатывает панкреатический сок – в нем все необходимые ферменты, которые помогают перевариванию белков, жиров и углеводов в кишечнике. А вторая ее обязанность – производить гормоны, скажем, хорошо знакомый всем инсулин: он регулирует уровень глюкозы в крови. Если проток железы закупоривается, например желчным камнем, ферменты не могут выйти «наружу», остаются в поджелудочной железе и уничтожают ее клетки. Возникает воспаление – панкреатит. Он может быть острым и хроническим.

Лечение данной патологии минеральными водами

В периоды ремиссии больным, страдающим дисфункцией поджелудочной железы, назначают лечение на таких питьевых курортах, как Ессентуки, Железноводск и Кисловодск. Многими докторами при появлении первых симптомов ухудшения работы поджелудочной рекомендуется прием минеральной воды в подогретом виде (важно, чтобы вода была без газа). Для этого идеально подходят «Ессентуки», «Боржоми» и «Нарзан». В процессе лечения следует принимать до полутора литров в день.

Почему это опасно?

Острый панкреатит образно можно себе представить как кадры фильма ужасов. Ферменты «расплавляют» клетки поджелудочной железы, а если процесс чересчур активен, развивается острая сердечно-сосудистая, дыхательная, почечная недостаточность… Конечно, врачи делают все, чтобы спасти больного, но даже когда опасность, казалось бы, позади, может возникнуть новая серьезная угроза. На пепелище недавнего сражения является инфекция, что чревато летальным исходом.

Хронический панкреатит не столь агрессивен, но, в отличие от острого, он ведет к необратимым изменениям поджелудочной железы. Погибшие «рабочие» клетки заменяются клетками соединительной ткани, которые не могут вырабатывать пищеварительные ферменты и гормоны. Следствие – болезни кишечника, развитие сахарного диабета. Иногда хронический панкреатит приводит и к раку поджелудочной железы.

Профилактика патологии

Для того чтобы не возникла дисфункция поджелудочной железы, нужно вовремя успеть диагностировать и вылечить патологии, возникающие в пищеварительной системе. Особое внимание должно придаваться рациональному питанию. Крайне важно не переедать, а кроме того, избегать жирного, жареного и копченого.

Употребление свежих овощей и фруктов наряду с приемом витаминных комплексов непременно поможет значительно обогатить свой рацион полезными компонентами. Во время еды нельзя спешить, нужно как следует пережевывать пищу, соблюдая режим питания. Лучше всего есть часто и небольшими порциями. Стоит заметить, что это правило помогает избежать многих заболеваний пищеварительной системы. Такой режим питания является наиболее оптимальным и для поджелудочной железы, которая всегда находится в зоне риска при малейших погрешностях в еде.

Сальниковая сумка и ее клиническое значение

Брюшной мешок или сальниковая сумка

Сальниковое отверстие ограничивает:

• спереди печеночно-12-перстная связка;
• снизу – 12-перснопочечная связка;
• сверху – хвостатая доля печени;
• сзади – почечно-печеночная связка.

Сальниковая сумка поджелудочной железы также ограничена следующими стенками органов:

• спереди – желудка и малого сальника;
• сзади – листка пристеночной брюшины, что покрывает ПЖ, почку и надпочечник слева, аорту, нижнюю полую вену;
• снизу – левой части брыжейки поперечно-ободочной кишки;
• слева – селезенки со связками.

Сверху сумка достигает диафрагмы, справа – duodenum, но стенки справа и вверху не выражены самостоятельно, как у других органов.

Если рассматривать физиологическое значение сальника, то оно еще не выяснено до конца. Хирурги информируют, что при наличии проникающих ранений стенки брюшины, сальник может прикрыть отверстие и предохранить полость брюшины от инфекции, не дать внутренностям выйти наружу.

Если одновременно повреждена грудная и брюшная полость, сальник может пройти сквозь поврежденную зону в диафрагме и сначала проникнуть в полость грудины, затем подтянуться к отверстию и закрыть его. Если возникает воспаление органов в брюшной полости, то формируются спайки. Спаечный процесс не обходится без сальника, поскольку он отграничивает здоровую брюшную полость от воспаленной части.

Хотя физиологически сальник – сложный орган, но патологические симптомы выпадения его функций при удалении свободной его части в организме наблюдаться не будут. Если ввести указательный палец левой руки в процессе операции в отверстие, то можно выявить опухоль панкреас, оценить состояние печеночно-12-перстной связки, повышение давления в полой вене и остановить кровотечение. Посредством отверстия проводят дренаж сальниковой сумки.

Локализация большого и малого сальника

Что касается малого сальника, то его составляют три связки, что переходят одна в другую. Пролегает от ворот печени к горизонтальной части пепченочно-12-перстная связка в нижнем секторе малого сальника.

Слева от нижней части печени в сторону малой кривизны желудка в натянутом состоянии лежит печеночно-желудочная связка, которая идет левее и выше, переходя в связку диафрагмы.

Большой сальник с полостью под названием «отверстие Винслови»

Физические нагрузки при данном заболевании

Посильные физические нагрузки наряду с занятиями спортом или гимнастикой помогают снимать людям психическое напряжение, сохраняя при этом тонус и нормализуя обмен веществ. Дисфункция поджелудочной представляет собой заболевание, которое требует повышенного внимания к состоянию всего своего организма в целом. Любые нарушения в работе пищеварительной системы требуют обязательной консультации врача и тщательного диагностирования. Соблюдение диеты наряду с выполнением назначений гастроэнтеролога в обязательном порядке приведет к нормализации общего состояния.

В особенности внимательными родители должны быть к появлению дисфункции поджелудочной железы у ребенка. Невылеченная патология столь важного органа может приводить к крайне серьезным осложнениям, а, кроме того, к значительному ухудшению качества жизни малыша.

Клиническая картина острого и хронического панкреатита

Ведущий признак острого воспаления железы – «сверлящие» болевые ощущения. Вначале они локализуются в подложечной области и в обеих подреберьях. Затем дискомфорт может ощущаться в спине и животе.

К распространенным симптомам острого панкреатита относят частую рвоту, приводящую к обезвоживанию организма, отрыжку, метеоризм, диарею, внезапное похудение, сухость во рту. Когда состояние пациента ухудшается – появляется температура (до 40 градусов), развивается гипотония и учащается сердцебиение.

Нередко течение заболевания сопровождается побледнением покровов. А если лицо становится синим, то это указывает на тяжелую форму болезни, при которой происходит сильное отравление с расстройством периферического кровообращения.

У трети пациентов с острым панкреатитом появляется такой симптом, как желтуха. Иногда на ягодицах, лице и животе образовываются пятна, похожие на петехии или области кровоизлияния. Также крупные круглые высыпания могут возникать на спине, животе и груди.

Лечение основных болезней ПЖ

Панкреатит или воспаление ПЖ

При панкреатите или воспалении поджелудочной, симптомы проявляются острой болью справа и слева подреберья, тошнотой и рвотой с примесями желчи, сухостью в полости рта, икотой и отрыжкой.

Общее самочувствие больного резко ухудшается:

• повышается температура и выделяется липкий пот;
• пульс ставится частым;
• снижается АД и возникает одышка;
• язык становится сухим, а кожа – бледной или землянисто-сероватой;
• заостряются черты лица.

При холангиогенном панкреатите в протоках обнаруживают камни, а боли в печени и поджелудочной появляются при употреблении жареных продуктов – они содержат жирную кислоту, а также продуктов с кислотами, белками, алкалоидами, эфирными маслами, жирами.

Закупорка желчных протоков

При алкогольном панкреатите боли беспокоят сразу после употребления алкоголя, кислой и жирной пищи, свежих овощей и фруктов. Возникает запор, что объединяется с гипомоторной дискинезией толстой кишки и желчных протоков. Далее они могут сменяться диареей.

В тяжелых случаях появляются пятна на коже при заболеваниях поджелудочной железы: бледные, желтоватые и цианозные (синюшные). Это же проявляется и на слизистых оболочках. Проявляется желтуха за счет закупорки желчных протоков или их сдавливания.

Кожные проявления при заболеваниях поджелудочной железы чаще замечают на лице, вокруг пупка, спереди и на боках брюшной полости. При пальпации замечают на животе красноватые каплеобразные высыпания на коже при болезни поджелудочной железы.

Пальпация ПЖ при панкреатите

Медикаменты

Средства для лечения печени и поджелудочной железы назначает врач индивидуально, поскольку однотипное комплексное лечение не сможет обеспечить ожидаемый эффект. Разрушительный процесс в ПЖ поможет остановить антиферментная терапия вместе с постельным и пищевым режимом и отдыхом в период приступов боли.

Если назначают голодные дни, то пациенту питание вводят внутривенно. С помощью заместительной терапии: приема ферментов амилазы, липазы, протеазы – панкреатина разгружают ПЖ. Сюда входят Дигестал, Мезим, Панзинорм, Панцитрат, Креон и Фестал, чтобы не развивалась инфекция в ПЖ, назначают антибактериальную терапию.

Вместе с заместительной терапией проводится лечение и профилактика для печени и поджелудочной железы препаратами кальция, желчегонных средств, седативными и обволакивающими лекарственными средствами, метаболитным комплексом, гормонами.

При тяжелой острой и запущенной форме панкреатита проводят операцию, лапароскопию и устанавливают дренажи. Назначают антибиотики и средства для блокировки воспалительных процессов.

При необходимости назначается дегидратационная терапия. При нарушениях функции кишечника лечение проводят прокинетиками: Цизапридом, Домперидоном или Дуоденостазом.

Прокинетик при нарушении работы кишечника

Для устранения болей вводят м-холинолитики:

• 1-2 мл (0,1% р-р) Метапина;
• 1 мл (0,1%) Атропина;
• 1 мл (0,1%) Хлорозила;
• 2 мл (0,2 %) подкожно Платифиллинагидротартата + Гастоцептин внутрь.

При длительном болевом синдроме применяют Н2-блокаторы:

• 60 мг/сутки Фамотидина;
• 300 мг/сутки Ранитидина;
• 2-4 мл (2%) Но-шпы;
• 2-4 мл (2%) Папаверина гидрохлорида;
• 2 мл (0,25%) Феникаберана (под кожу или внутрь мышцы вместе с холинолитиком);
• 5 мл Баралгина внутрь мышцы;
• 2 мл (50%) Анальгина внутрь мышцы.

Важно. Введение вышеуказанных препаратов проводят с холинолитиками и антигистаминными средствами и антацидами: Гасталом, Алмагелем, Фосфалюгелем по 5-6 раз/сутки.

При отсутствии ожидаемого эффекта и боли продолжаются, то ее купируют литическими смесями из нижеуказанных препаратов:

• Новокаином (0,25%) – 100 мл;
• Новокаином (0,5%) – 50 мл с раствором Натрия хлорида (0,9%) – 300-50 мл покапельно внутрь вены;
• Атропина сульфатом (0,1%) – 1 мл;
• Эуфиллином (2,4%) – 1 мл;
• Кокарбоксилазой (100 мг) с раствором Натрия хлорида (0,9%) — 300-50 мл покапельно внутрь вены – 3-7 дней;
• Баралгином – 5 мл;
• Магния сульфатом (25%) – 5-10 мл;
• Димедролом (1%) – 1-2 мл + Папаверином (2%) – 2-4 мл.

В крайне тяжелых случаях вместе со спазмолитиками вводят 1-2 Промедола (1% р-р).

Для подавления активности панкреатических ферментов врач назначает введение калликреин-протеазных спазмолитиков:

• 50-100 тыс. Ед Гордокса;
• 20-40 тыс. Ед Контрикала;
• 50-100 тыс. Ед Трасилола.

Средство для литических смесей

Назначают эпсилон-аминокапроновую кислоту (5%), так как вылечить печень и поджелудочную железу можно ингибитором Плазмина. Ее вводят покапельно внутрь вены по 100-200 мл – 10-12 вливаний или по 1 г внутрь – 4 раза/сутки.

Для достижения антикининовой активности назначают по 0,25-0,5 г трижды/сутки Продектина или Пармидина в течение 1-2 месяцев. Снижает концентрацию серотонина и гистамина и в крови – трипсин и амилазу – Перитол при приеме внутрь по 4 мг трижды в сутки. Вышеуказанные препараты устраняют тошноту и рвоту и снижают боль.

Средство при воспалении ПЖ

Если определена внешняя секреторная недостаточность ПЖ при панкреатите, то применяют заместительную терапию после купирования обострения препаратами с содержанием ферментов ПЖ: Дигесталом, Вигератином, Фесталом, Мезим Форте, Панкреатином, Панкурмен креоном. Смотрите статью «Лечение поджелудочной железы лекарственными препаратами».

О воспалении ПЖ и его лечении можно узнать на видео в этой статье:

Осложнение панкреатита – расширение и сужение Вирсунгова протока

Вирсунгов проток поджелудочной железы – это основная магистраль ПЖ, в которую вливаются мельчайшие протоки. Чтобы доставить секрет ПЖ в пищеварительный тракт проток переходит в общий желчный канал, который входит в 12-перстную кишку.

При панкреатите расширение устраняют вместе с назначением препаратов от основной первичной патологии.

Начало протока у хвоста ПЖ, далее он движется по всему телу до головы и повторяет ее форму. Длина протока – 20 см, диаметр в центре – 4 мм. При воспалении ПЖ снижается выработка сока и меняется диаметр протока, что нарушает пищеварение.

Расширяется проток по причине следующих факторов:

• операций на желудке и желчевыводящих путях;
• болезней 12-перстной кишки;
• травм брюшной полости;
• регулярного употребления алкоголя;
• инфекционных болезней;
• гормональных сбоев;
• генетической предрасположенности;
• развития наследственного панкреатита и изменений в тканях и органах..

Вирсунгов проток

При сужении или расширении участков, контур Вирсунгова протока уже не будет ровным, а в его просвете можно рассмотреть на КТ камни или кальцификаты. Хотя специфических признаков, что указывают на расширение или сужение канала.

Может и не быть, то симптоматика может проявиться тошнотой и рвотой, сильными болями в подреберьях, которые нельзя унять ни спазмолитиками, ни анальгетиками. Наблюдается кашицеобразный стул или понос, снижается аппетит и вес тела.

С целью диагностики расширения или сужения используют эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию. Она позволяет определить функциональный статус протоков ПЖ и желчного пузыря и их диаметр.

Используется контрастное вещество и рассматривают проток на рентгенограмме. Проводят лечение панкреатита, за счет которого происходит стабилизация Вирсунгового и других протоков ПЖ. Часто назначают голодную диету. Прогноз при адекватном лечении благоприятный.

Синдром Швахмана

Аутосомно-рецессивным заболеванием является Синдром Швахмана по причине:

• внешней секреторной недостаточности ПЖ;
• нейтропении или тромбоцитопении;
• нарушения хемотаксиса нейтрофилов;
• апластической анемии;
• экземы;
• метафизарного дизостоза;
• задержки физического развития.

При синдроме сегменты ПЖ замещаются жировой тканью. При этом не повреждаются протоки, и нет воспаления, а происходит жировая инфильтрация печени и поджелудочной железы, лечение проводят с помощью:

• строгой диеты: ограничиваются жиры и заменяются высококалорийными белковыми продуктами;
• препаратов поджелудочной железы для восполнения ферментов;
• антибактериальных средств от инфекционных поражений ПЖ;
• химиотерапии и облучения, аллогенной трансплантации костного мозга при гематологических осложнениях.

Жировая инфильтрация ПЖ

Синдром может развиваться еще в детском возрасте из-за панкреатической недостаточности. Тогда у ребенка задерживается интеллектуальное, физическое и психомоторное развитие. Происходят часто респираторные заболевания, пневмонии, синуситы, отиты, реже – инфекции кожи и мочевыводящих путей.

Еще внутриутробно поражается ПЖ и костный мозг, реже – сердце и легкие. Может выявиться вирус паротита, Косаки, тогда в стадии эмбриона он воздействует на ПЖ, метафизы костей и костный мозг.

Признаки

Для синдрома Швахмана характерны:

• экзокринная недостаточность ПЖ, что проявляется метеоризмом, диареей, стеатореей, полифекалией;
• гематологические нарушения;
• аномалии в развитии костной системы, что проявляется частыми инфекциями: бронхитами и пневмониями;
• экземы и маленький рост.

При синдроме происходит развитие сахарного диабета, галактозурии, дисметаболической нефропатии, ксерофтальмии, патологий печени, мочекаменной болезни и почечного ацидоза, болезни Гирпрунга, задерживается физическое и умственное развитие. У пациентов с синдромом Швахмана и тяжелой мальабсорбции нарушается всасывание кальция, железа и иных микроэлементов в кишечнике.

В связи с нарушением переваривания и частого стула дети плохо растут и набирают массу тела, взрослые – худеют. Поскольку стул содержит жир, организм больных плохо всасывает жирорастворимые витамины: А, Е, К и D.

• Витамин А (ретинол) ребенку необходим для роста, обеспечения целостности клеток и формирования кожного покрова и слизистых. У взрослых он участвует в появлении новых клеток и препятствует старению. Дефицит витамина А приводит к нарушению сумеречного зрения, снижению сопротивляемости к инфекциям.
• Витамин Е (токоферол) – мощный природный антиоксидант, не позволяет свободным радикалам разрушать организм, укрепляет иммунную систему, укрепляет клетки стенок сосудов, защищает эритроциты и способствует активной транспортировке к тканям органов, включая печень и ПЖ, кислорода и питания. В связи с этим повышается физическая выносливость организма у взрослых, а у детей он нормально развивается и растет.
• Витамин К (менадион) необходим для регулирования свертываемости крови. Дефицит приводит к длительным кровотечениям. Витамин D3 (холикальциферол) необходим для нормального роста и развития скелетных костей, исключения рахита в детей, стимуляции всасывания из кишечника магния, фосфатов и кальция. У детей и взрослых, особенно у стариков, витамин D3 предотвращает зубной кариес и помогает быстрее срастаться костной ткани после переломов.

Диагностика

Устанавливают диагноз по данным инструментальных и лабораторных исследований:

• анализу кала: по окрасу и наличии в нем экскреции жиров;
• общему анализу крови: наличию анемии, тромбоцитопении или нейтропении;
• проверки функционирования ПЖ и печени;
• УЗИ органов брюшины;
• рентгенографии костей и наличию метафизарного дизостоза;
• стернальной пункции.

При синдроме проводят дифференциальный диагноз, чтобы исключить муковисцидоз и анемию, поскольку синдром является вторым заболеванием после муковисцидоза в связи с наследственной недостаточностью ПЖ и третьим – после анемии Даймонда-Блекфана и Фанкони по причине недостаточности костного мозга.

Лечение

При назначении терапии руководствуются методами, устраняющими неблагоприятные симптомы и поддерживающими жизненно важные функции желудка, поджелудочной, печени и кишечника. Поэтому назначают ферментные препараты (Панкреатин), жирорастворимые витамины А, Е, К и D, микроэлементы (железо, кальций) по схемам и дозам, которые составляет врач.

Процедура пересадки костного мозга

Для восстановления показателей крови проводят трансплантацию костного мозга. При серьезных гематологических нарушениях проводят лучевую и химиотерапию. Пересадка костного мозга бывает аутологичной и аллогенной.

Забор костного мозга у донора

На первом этапе у донора изымают костный мозг с применением наркоза в операционной. В кость бедра или таза вводят толстую иглу и забирают небольшое количество материала. Чтобы получить необходимое количество костного мозга выполняют несколько проколов иглой.

Операция не является сложной, ее второй этап напоминает покапельное переливание крови внутрь вены и длится 2 часа. Но сама трансплантация костного мозга – сложный и небезопасный для организма процесс.

Поэтому требуется постоянное специальное наблюдение, медикаментозная коррекция и надлежащий уход за больным. Самым сложным и ответственным является подготовительный этап, в процессе которого уничтожают собственные больные клетки пациентов сеансами химии и радиотерапии и выводят их из организма.

Именно в этот период могут развиваться осложнения: инфекции, кровотечения, гипоксия органов и т.д. Поэтому для постоянного мониторинга всех функций организма и коррекции используют специальные препараты, антибиотики. Пациента помещают в стерильный бокс, изолированный от любого контакта с другими больными и посетителями. Туда могут войти только лечащие врачи и сестры в стерильных халатах и масках.

После того, как костный мозг вольют в кровь, он будет распределяться по сосудам и организму. Ежедневно, в течение 10-14 дней проверяют кровь больного, чтобы убедиться, что приживление костного мозга произошло.

По состоянию больного также можно судить об этом, поскольку оно или улучшается «на глазах» или ухудшается. У 90% больных трансплантация костного мозга проходит успешно и имеет высокие показатели.

Диета

Больные соблюдают строгую диету: в нее добавляют белковые продукты и ограничивают жиры. Жиры замещают триглицеридами: смесью Хумана с СЦТ, Портагеном. Среднецепочечные триглицериды совмещают со смесями на основе гидролизат-белка.