Дивертикул Меккеля — что он собой представляет?
Дивертикул Меккеля — результат неполного зарастания желточного мешка
В раннем периоде (от 7–8 недель до 3–5 месяцев) внутриутробного развития питание эмбриона осуществляется за счет желточного мешка (специальной эмбриональной ткани). В первом триместре, пока ещё не сформирована плацента, он расположен в области пупка, соединён с тонким кишечником плода посредством узкого канала — желточного протока. После формирования полноценной пуповины и плацентарного кровообращения происходит обратное развитие временных эмбриональных структур. Желточный мешок с протоком спадается и рассасывается. Если этого не произойдёт, часть желточного протока, соединенная с тонкой кишкой, может приобрести вид выпячивания на её поверхности — это и есть дивертикул Меккеля.
Дивертикул Меккеля — это врожденная аномалия (особенность) тонкого кишечника в виде дополнительного мешковидного или трубчатого выпячивания стенки подвздошной кишки. Он имеет вид отростка, соединенного с кишечным просветом. Своё название аномалия получила в честь ученого Иоганна Меккеля, который первым обнаружил и описал её в 1809 году.
Типичные характеристики дивертикула Меккеля:
- расположение — противобрыжеечный (свободный от жировых наслоений и сосудов, обращённый в брюшную полость) участок подвздошной кишки;
- длина — от 1–2 см до 16–20 см;
- форма — мешкообразная с широким основанием (шириной более 2 см) или трубчатая с узким основанием (шириной около 1–2 см);
- внешний вид — слепо заканчивающийся отросток, аналогичный со стенкой кишки по цвету и строению, может иметь спайку, связывающую с пупком.
Видеоролик о проблеме
Краткая историческая справка
Первые упоминания о данной патологии появились в 1598 году. Фабрикус Хилданус в своих исследованиях описывал обнаруженный им странный отросток тонкого кишечника. Тем не менее активные исследования начали проводиться лишь в начале девятнадцатого века. Иоган Фридрих Меккель опубликовал научную работу, которая содержала в себе довольно точное анатомическое описание дивертикулярного отростка. Более того, именно он доказал эмбриональное происхождение подобного образования, в результате чего и появилось название — дивертикул Меккеля.
Причины возникновения
Нет достоверных данных о причинах нарушения обратного развития желточного протока и возникновения дивертикула Меккеля. Существуют лишь предположения о возможных причинно-следственных связях с некоторыми факторами. Однако причины осложнённых форм этой аномалии хорошо изучены.
Причины развития патологии и её осложнений — таблица
| Почему возникает дивертикул | Почему возникают осложнения |
|
|
Осложнения Дивертикула Меккеля чаще возникают и тяжелее протекают в детском возрасте. Если они не проявились до 30 лет, вероятность их развития не превышает 5–10%.
Прогноз
В большинстве случаев патология характеризуется благоприятным прогнозом, тем более что дивертикул Меккеля часто выступает в качестве постоянного спутника человека, никак при этом не проявляясь. Лишь 5% больных по статистике сталкиваются с неприятными симптомами, вызванными осложнениями дивертикула. После курса лечения, включающего проведение операции и восстановительный период, пациент может вернуться к привычной жизни. Разумеется, благоприятный прогноз в случае с дивертикулом Меккеля зависит не только от правильно назначенного терапевтического курса, но и от своевременной диагностики.
Следите за своим здоровьем
Если больному в процессе развития осложнений дивертикула, которые сопровождаются ярко выраженными симптомами, не оказать экстренную медицинскую помощь, тогда возникнет риск летального исхода. Поэтому нужно следить за своим здоровьем и своевременно обращаться к врачу при появлении первых подозрительных симптомов. Сильный запах изо рта, читайте у нас на сайте.
Классификация
Как в детском возрасте, так и у взрослых Меккелев дивертикул бывает нескольких видов:
- Бессимптомный — не вызывает никаких проявлений и симптомов на протяжении всей жизни (около 75–80% случаев). Обнаруживается как случайная находка при диагностических процедурах (томография, сцинтиграфия живота, лапароскопия), во время операций по поводу разных заболеваний брюшной полости.
- Осложненный острыми состояниями — заболеваниями, требующими неотложной медицинской помощи (15–20%): дивертикулит, кишечное кровотечение, непроходимость кишечника, инвагинация.
- Осложненный хроническими заболеваниями — нарушения здоровья, обусловленные дивертикулом, на протяжении продолжительного времени (недели, месяцы, годы): анемия, опухолевые новообразования (около 5%).
Виды и симптомы осложнений
Кишечное кровотечение
Жидкий тёмно-вишневый стул, называемый меленой, является основным признаком кишечного кровотечения
Самое частое проявление дивертикула Меккеля — кровотечение в просвет кишечника. Возникает из-за образования язв (ран) на слизистой оболочке. Их причина — клетки желудка и поджелудочной железы, которые присутствуют на слизистой дивертикула в 80%. Они выделяют агрессивные ферменты, повреждающие сосуды слизистой оболочки. Возникающее кровотечение может быть незначительным хроническим — кал не изменяет цвета, или одномоментным обильным — кал становится кровянистым.
Симптомы кровотечения — таблица
| Жалобы |
|
| Кровянистый кал (мелена) | При остром обильном кровотечении каловые массы напоминают ˮмалиновое желеˮ — жидкие, зловонные, вишнёвого цвета. Небольшое кровотечение не изменяет цвет и консистенцию каловых масс. |
| Признаки кровопотери | При сильном кровотечении: понижение артериального давления, частый пульс (более 90 уд./мин.), бледность кожи, нарушение общего состояния. Хроническая кровопотеря часто вызывает анемию (снижение гемоглобина и эритроцитов крови). |
Дивертикулит
Болезненность живота в правых нижних отделах бывает при всех осложнениях дивертикула Меккеля (чаще всего при дивертикулите)
Воспалительные изменения в дивертикуле Меккеля называют дивертикулитом. Воспаление либо захватывает только слизистую оболочку, либо распространяется на всю толщу стенки. В первом случае возникает хронический дивертикулит, во втором — острый. Последний представляет непосредственную угрозу жизни и бывает следующих видов:
- Катаральный. Простое воспаление, которое проходит при своевременном медикаментозном лечении.
- Флегмонозный. Гнойное воспаление, приводящее к разрушению дивертикула.
- Гангренозный или гангренозно-перфоративный. Деструкция (разрушение) стенки, приводящая к распространению гноя, вредоносных бактерий, каловых масс по всей брюшной полости. В результате возникает самое грозное заболевание — общий перитонит.
Симптомы дивертикулита — таблица
| Жалобы |
|
| Болезненность живота | В начале заболевания при надавливании на живот определяется выраженная болезненность в области пупка и ниже с правой стороны. При возникновении перитонита отмечается сильнейшая болезненность и напряжение мышц по всему животу. |
| Признаки аппендицита | Острый дивертикулит и аппендицит имеют аналогичные симптомы. Поэтому большинство случаев дивертикулита обнаруживается в ходе операций по поводу удаления аппендикса. |
Непроходимость кишечника
Вздутие живота характерно для непроходимости кишечника на фоне дивертикула
Длинный, широкий или имеющий шнуровидную спайку с брюшной стенкой дивертикул Меккеля может стать причиной механического сдавливания кишечника и непроходимости. Возможны два варианта:
- инвагинация — внедрение дивертикула с широким основанием в просвет тонкой кишки;
- заворот кишечника вокруг дивертикула или образование узла между ними.
Типичные симптомы непроходимости кишечника:
- приступообразные или постоянные боли по всему животу;
- вздутие, увеличение живота в размерах;
- задержка каловых масс;
- нарушение отхождения газов;
- тошнота, рвота;
- выделение слизи с кровью тёмно-вишнёвого цвета из заднего прохода.
Кишечное кровотечение и дивертикулит — наиболее распространенные осложнения дивертикула Меккеля как у взрослых, так и у детей.
Образование опухолей
Наличие аномальных клеток слизистой желудка, хроническое воспаление, инфекции, механическое раздражение слизистой могут вызвать образование злокачественных опухолей в дивертикуле Меккеля. Это осложнение встречается редко (менее 5%). Опухоль может проявить себя клинической картиной любого из других осложнений дивертикула: кровотечением, воспалением, инвагинацией, непроходимостью кишечника, анемией.
Диагностические мероприятия
Дивертикул сигмовидной или толстой кишки (равно как и любого другого органа) редко сопровождается какими-то специфическими симптомами, поэтому выявить его можно только время планового обследования.
Читайте также:
Тем не менее, при воспалении данной структуры пациенты жалуются на боли в животе и прочие проблемы. В таких случаях врач обязательно собирает полный анамнез, после чего проводит общий осмотр и пальпацию. Дополнительно проводятся анализы. Например, во время лабораторного исследования крови можно обнаружить повышение количества лейкоцитов, что подтверждает наличие воспалительного процесса.
Особенности патологии у взрослых и детей
Дивертикул Меккеля сам по себе не является заболеванием. Это лишь анатомическая особенность кишечника, которая не более чем 20–25% случаев может стать почвой для развития серьёзных осложнений.
Особенности дивертикула Меккеля у взрослых и детей — таблица
| Особенности | Взрослые | Дети |
| Частота выявления | Около 2% населения | 3–5% населения |
| Частота осложнений | Около 10–15% больных | Более 30–40% больных |
| Возраст больных с осложнениями | До 30 лет 80%, после 30 лет 20% | 60–70% до 10 лет, 30–40% после 10 лет |
| Преимущественный характер осложнений | Воспаление, развитие опухолей, непроходимость | Кровотечение, воспаление, инвагинация |
| Половая принадлежность больных | Неосложнённые формы дивертикула Меккеля регистрируются одинаково часто у представителей мужского и женского пола, осложненные — в три раза чаще у мужчин. | |
| Смертность | От осложнений 1–2% | От осложнений 4–6% |
| Дополнительные аномалии желточного мешка | В 70–80% отсутствуют. В 10% шнуровидная спайка между стенкой живота и кишечником. | Полные и неполные свищи пупка, реже шнуровидная спайка брюшной полости. |
Профилактические мероприятия
К сожалению, сегодня многие пациенты сталкиваются с такой проблемой как дивертикул кишечника. Лечение патологии в большинстве случаев проходит успешно. Тем не менее, даже после завершения терапии пациентам рекомендуют придерживаться некоторых правил, помогающих предотвратить образование новых дивертикулов:
- Важными являются регулярные занятия спортом. Физическая активность положительно сказывается на кровообращении, что в свою очередь нормализует тонус гладких мышц кишечной стенки.
- Для поддержки нормальной перистальтики пищеварительного тракта каждый день рекомендуется употреблять около 25-30 г клетчатки. Это вещество помогает облегчить прохождение пищи по кишечнику, предотвратить развитие хронических запоров.
- Необходимо поддерживать водный баланс — каждый день нужно употреблять не менее 1,5-2 литров чистой, негазированной воды.
- Положительно на состоянии здоровья сказываются растительные масла. Хотя бы три раза в неделю нужно съедать за завтраком столовую ложку льняного или оливкового масла.
- Разумеется, важно поддерживать иммунитет. При наличии любых проблем со здоровьем нужно вовремя обратиться к врачу.
Диагностика
Точно установить диагноз дивертикул Меккеля можно лишь в ходе хирургической операции, визуально осмотрев кишечник. По симптомам и клиническим проявлениям диагностируются осложнения. Существующие современные методы диагностики не являются на 100% достоверными.
Под маской любого заболевания органов брюшной полости могут скрываться осложнения дивертикула Меккеля.
Используемые методы диагностики — таблица
| Методы визуальной диагностики дивертикула | Сцинтиграфия | Внутривенное введение радиоизотопного препарата технеция (Tc 99). Под специальной рентгенаппаратурой отслеживают места накопления изотопа. Они соответствуют расположению дивертикула Меккеля (как осложненного, так и неосложнённого). Достоверность результатов — 50–60%. |
| Томография | Усиленная внутривенным введением реагента компьютерная или магнитно-резонансная томография — послойные снимки живота в трехмерном изображении. Результативность метода — более 90%. | |
| Лапароскопия | Диагностическая операция — введение специальной видеокамеры в брюшную полость под наркозом. При помощи манипуляторов осматривается кишечник. Методика достоверна на 99,9%. | |
| УЗИ | Обнаружить дивертикул удаётся не чаще, чем в 30%, в основном у детей. | |
| Диагностика осложнений | Рентгенография живота | Определяет признаки непроходимости кишечника (раздутые петли, переполненные жидкостью в виде горизонтальных уровней). |
| Общий анализ крови | Повышение лейкоцитов характерно для воспаления дивертикула, анемия (низкий гемоглобин, эритроциты) при осложнении кровотечением. | |
| Анализ кала на скрытую кровь | Если соблюдены все правила сдачи анализа, и скрытая кровь в кале обнаружена, это может быть обусловлено хроническим кровотечением из дивертикула. |
Современные подходы к лечению
Избавиться от дивертикула Меккеля можно только путем его удаления. Для этого выполняется либо традиционная операция через разрез живота, либо лапароскопическое вмешательство посредством проколов и видеокамеры. Второй вид операций предпочтителен, но не всегда возможно удалить дивертикул таким способом.
Не во всех случаях наличие дивертикула Меккеля является абсолютным показанием к его удалению. Небольшие (менее 2 см) неосложнённые дивертикулы на широком основании у детей и взрослых до 30 лет лучше не удалять.
Хирургическая тактика и виды операций — таблица
| Клиническая ситуация | Выбор оптимальной лечебной тактики |
| Диагностированный до операции дивертикул, протекающий с хроническими осложнениями | Показана операция в плановом порядке после полного обследования больного и коррекции имеющихся отклонений здоровья. Выполняется удаление дивертикула наиболее подходящим способом (отсечение, клиновидная или сегментарная резекция тонкой кишки вместе с дивертикулом), ушивание образованной раны тонкой кишки. |
| Экстренная операция по поводу дивертикула, протекающего с острыми осложнениями | Обязательное удаление одним из способов:
|
| Случайно обнаруженный неосложнённый дивертикул | Удаление целесообразно в таких случаях:
|
Лечение дивертикула Меккеля — фотогалерея
Антибиотики, спазмолитики, кровоостанавливающие и другие препараты не избавляют от дивертикула
Второй этап операции — ушивание раны тонкой кишки после иссечения дивертикула
Первый этап операции — иссечение дивертикула
Медикаментозное лечение
Медикаментозные препараты дополняют комплексное лечение осложнений дивертикула Меккеля. Используются:
- Антибиотики: Цефотаксим, Цефтриаксон, Левофлоксацин, Орнидазол. Показаны при дивертикулите.
- Спазмолитики: Ренальган, Спазмалгон, Но-шпа, Платифилин. Уменьшают боль и воспаление.
- Гемостатики (кровоостанавливающие средства): Дицинон, Этамзилат, Транексамовая кислота, Викасол. Показаны при остром кишечном кровотечении.
- Инфузионные растворы: Рингер, Глюкоза 5%, Реосорбилакт, Ксилат. Восстанавливают водный баланс, уменьшают интоксикацию, восполняют дефицит объема крови.
- Антисекреторные средства: Квамател, Омепразол, Пантопразол, Нексиум. Уменьшают выделение желудочного и кишечного сока.
Особенности диеты
Общие принципы диетического питания:
- частое — 5–6 раз в сутки;
- дробное — небольшие разовые порции;
- правильные характеристики пищи — теплая или прохладная, кашицеобразная;
- отсутствие раздражающего эффекта — исключить специи, острое, маринады, приправы;
- способ приготовления — варить, тушить, запекать, готовить на пару. Исключить жареное, копчёное.
Продукты питания при дивертикуле Меккеля — таблица
| Продукты | Можно | Нельзя |
| Мясные | Кролик, курица, молодая говядина, индейка, нежирная рыба | Гусь, утка, свинина, жирная говядина и рыба |
| Молочные | Нежирные кефир, ряженка, йогурт, творог | Цельное молоко, кисломолочные продукты с высокой жирностью |
| Хлебобулочные | Хлеб вчерашний, отруби, сухари, сухое печенье | Хлеб свежий, сдоба, торты, пирожные |
| Овощи и фрукты | Капуста, банан, сливы, свекла, морковь, томаты в небольшом количестве, виноград, яблоки | Редис, редька, чеснок, острый перец |
| Крупы, каши | Рис, овсянка, гречка, ячневая перловка | Бобовые, горох, пшеничная перловка |
| Напитки | Компот, некрепкий черный и зеленый чай, узвар, кисель | Кофе, алкогольные напитки, крепкий чай, любая газировка |
Запрещённые продукты на фото
Редис
Цельное молоко
Бобовые
Сдоба
Алкогольные напитки
Кофе
Правильная диета при дивертикулитах
Лечение дивертикула сигмовидной кишки (или любого другого отдела пищеварительного тракта) обязательно должно включать в себя соответствующую диету. Если речь идет о воспалении, спазме кишечника и неспособности принимать пищу естественным путем, то пациенту ставят капельницу с глюкозой и раствором электролитов.
В дальнейшем крайне важно следить за рационом. Из меню нужно исключить продукты, способствующие газообразованию в кишечнике (бобовые, цельное молоко, виноград). Противопоказаны и грубые пищевые волокна, содержащиеся в ананасах, хурме, редисе и репе. Пациентам рекомендуют отказаться от белого хлеба, черники, риса, граната, так как эти продукты способствуют развитию запоров.
