Билиарный панкреатит: причины, клиническая картина, диагностика

Билиарный тип панкреатита (БП) – самый распространенный. По статистике 1/3 всех больных панкреатитом страдает именно от этой формы. Особенность болезни заключается в том, что воспалительному процессу подвергается не только поджелудочная железа, но и желчевыводящие протоки. В 60% случаев БП развивается на фоне желчнокаменной патологии.

Что такое билиарный панкреатит подробнее

Эта патология являет собой персистирующую болезнь поджелудочной железы, которая неразрывно связана с воспалительными и другими патологиями гепатобилиарной системы. Нередкой причиной билиарного панкреатита является ЖКБ, при ее наличии панкреатит диагностируется в 25-90% случаев. Билиарный панкреатит считается вторичным заболеванием. Развитие билиарного панкреатита может происходить в острой или хронической форме. Чаще от него страдают женщины.

Обострение билиарного панкреатита чаще всего зависит от передвижения камня по желчевыводящим путям. В таком случае применяется оперативное вмешательство, при отказе от операции при повторении колик оперативное вмешательство может быть немного шире.

Лечение операцией

Хирургический метод лечения могут осуществить несколькими способами. Проводится чаще всего лапаротомия, в этом случае врачи проводят наружный разрез верхней стенки живота.

Оперативное вмешательство рекомендуется при желчнокаменной болезни, аденоме (опухоли) фатерова сосочка, при рубцовых сужениях (стриктурах).

Второй способ – лапароскопия, при котором уже осуществляется два прокола, непосредственно в брюшной стенке.

Причины патологии

Билиарный панкреатит способен развиваться при таких заболеваниях:

• аномалии строения панкреатических и желчных протоков;
• желчекаменная болезнь;
• хронический холецистит;
• цирроз печени;
• дисфункции желчного пузыря;
• прогрессирование печеночной внешнесекреторной недостаточности;
• патология фатерова соска;
• глистные инвазии.

Вызвать обострение билиарного панкреатита можно употреблением желчегонных медикаментов или продуктов, резким сбросом веса.

Вторичность билиарного панкреатита, как болезни, объясняется тем, что патология является не результатом воспаления поджелудочной, а возникает в итоге функциональных сбоев, которые происходят в близкорасположенных органах.

Важно знать!

Известным врачом-диетологом в НИИ Гастроэнтерологии было проведено исследование свойств «Монастырского Чая».

В результате 30-ти дневного исследования группы добровольцев из 100 человек, страдающих болезнями желудочно-кишечного тракта. Были получены следующие результаты (несколько из полного списка):

• Было отмечено ускорение регенерационных процессов у 96 добровольцев.
• Установлено значительное улучшение общего самочувствия и настроения пациентов.
• Улучшение обменных процессов в организме.
• У мужчин после 30 лет отмечено улучшение потенции и повышение либидо.

Для подробного ознакомления с полным списком результатов исследования перейдите на сайт врача. Перейти на сайт >>>

Source: MedicalOk.ru

Виды патологи

Выделяют острый билиарный панкреатит и хронический билиарнозависимый панкреатит:

1. хронический билиарнозависимый панкреатит характерен своим длительным протеканием — более полугода. Эта форма встречается довольно часто. Для хронического билиарнозависимого панкреатита характерно возникновение дискомфорта в области живота, болевых ощущений ноющего характера, которые долго беспокоят пациента, присутствие диспептических явлений, наличие жидкого стула, желтухи, потеря веса. Хронический билиарный панкреатит характеризуется хроническими запорами или диареей.
2. острый вид патологии появляется в итоге воспаления желчевыводящих путей и без лечения часто приводит к летальному исходу. В стадии обострения у пациента присутствует небольшая гипертермия, обычно в пределах субфебрильных значений. Также для острого течения характерны такие симптомы: боли, локализованные в районе левого подреберья, опоясывающего характера;
3. постоянная тошнота с интенсивными рвотными позывами;
4. пожелтение кожи;
5. повышение газообразования, наличие запоров или поноса.

Опасность билиарного панкреатита состоит в необратимости изменений в поджелудочной железе.

Возможные осложнения

Самым распространенным осложнением нелеченого билиарного панкреатита является паренхиматозный вариант, когда воспаление локализуется в клетках ткани железы.

Ранними осложнениями являются последствия интоксикации:

• шок;
• острая почечно-печеночная недостаточность;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• энцефалопатия;
• панкреанекроз;
• развитие абсцесса в поджелудочной железе;
• непроходимость кишечника;
• механическая желтуха;
• диабетическая кома.

К поздним относятся: формирование псевдокист и свищей, асцит, сужение просвета кишечника

Патогенез билиарного панкреатита

Есть несколько путей возникновения билиарного панкреатита:

1. Первый путь – распространение инфекции по лимфатическим путям с ЖВП к поджелудочной железе.
2. Второй формируется при присутствии в общем желчном протоке камней, которые приводят к появлению гипертензии в протоках панкреас.
3. Третий путь формирования билиарного панкреатита – забрасывание желчи в панкреатические протоки при патологии фатерова сосочка.
4. Был открыт также еще один механизм начала воспаления – формирование билиарного сладжа.

Методы диагностики

Самостоятельно человек не сможет поставить себе диагноз, опираясь лишь на клиническую картину. Диагностикой и терапией БП должен заниматься гастроэнтеролог. Вначале врач собирает анамнез, а затем назначает анализы и подходящее лечение. Схема лечения БП подбирается индивидуально.

Среди важных для определения патологии инструментальных методов обследования отмечают ЭРХПГ. С помощью исследования врач выявляет аномальные изменения в протоках поджелудочной железы. ЭРХПГ является незаменимым способом дифференциации онкологии поджелудочной железы и билиарного панкреатита.

После сбора данных о заболевании и результатов ЭРХПГ больному будут назначены дополнительные лабораторные анализы:

1. ОАК (общий анализ крови). Особое значение именит показатель СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и содержание лейкоцитов.
2. Анализ мочи на оценку уровня глюкозы в организме.
3. Биохимический анализ крови для выявления уровня липазы, амилазы и сахара в крови.
4. УЗИ. Позволяет обнаружить камни и застой желчи в желчном пузыре, выявить аномалии строения желчевыводящих протоков.

Симптоматика билиарного панкреатита

Клинические проявления билиарного панкреатита схожи с прочими болезнями ЖКТ: антральным, вирусным гастритом, язвой желудка и 12-ти перстной кишки, опухолями кишечника, хроническим бескаменным холециститом и прочими.

В подавляющем большинстве случаев основным симптомом при панкреатите считается болевой синдром. Боли в зоне живота могут ощущаться в эпигастрии, иррадиировать в подреберья, спину, правое плечо. Чаще всего болевые ощущения появляются через несколько часов после употребления пищи или ночью, после употребления напитков с газом, вызывающих спазм сфинктера Одди.

Часто боль появляется после нарушения диеты. Болям могут сопутствовать повышение температуры, тошнота, ощущение горечи во рту. Может возникнуть механическая желтуха — при полной закупорке камнем фатерова соска — происходит пожелтение кожи, слизистых.

При воспалительном процессе в тканях поджелудочной железы происходит сбой ее эндо- и экзокринной функций. Для эндокринных расстройств характерны нарушения обмена углеводов, а для экзокринных – ферментная недостаточность поджелудочной железы с последующими нарушениями в процессе пищеварения. У такого больного наблюдается несколько раз в сутки жидкий стул, кал имеет сероватую окраску, жирную консистенцию, зловонный запах.

Беспокоит бурчание в животе, метеоризм, кроме этого, наблюдаются отрыжка, изжога, отсутствие аппетита. На фоне повышенной потери жиров, поноса, сбоя процесса пищеварения происходит потеря массы тела.

Кроме схожести клинической картины, есть и особенности в симптоматике:

• болезненность в зоне живота, которая обусловлена приемом лекарственных препаратов и продуктов питания с желчегонным действием;
• длительность болевых приступов. Болевые ощущения продолжаются намного дольше по сравнению с прочими патологиями;
• появление пареза в зоне кишечника. В большинстве случаев этот вид панкреатита протекает с формированием запоров, прочие формы заболевания вызывают появление поноса;
• боли в правой подреберной области, они напоминают желчные колики;
• развитие желтухи;
• регулярная отрыжка с горьким привкусом, горечь в полости рта.

Оказание помощи

Лечение патологии зависит от степени запущенности процесса и причины появления. Если ей выступает камень, перекрывающий протоки, единственным методом будет оперативное удаление. Таким же способом исправляется нарушение структуры фатерова сосочка.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение включает в себя заместительную терапию при экзо- или эндокринной недостаточности поджелудочной, а также применяются препараты для купирования негативной симптоматики:

1. Повышение уровня глюкозы при нарушении функции или структуры бета-клеток требует использования инсулина. Препарат вводится парентерально.
2. Ферменты используются, когда их недостаток приводит к нарушению процесса переваривания пищи.
3. Если в крови повышается билирубин, то проводится детоксикация организма солевыми растворами.
4. Профилактика присоединения инфекции осуществляется с помощью антибактериальной терапии.
5. Боль купируется спазмолитиками.
6. При быстром повреждении железы происходит выброс ферментов и других активных веществ, которые могут разрушить орган. Чтобы этого не произошло, используются средства для угнетения выделения желудочного сока.
7. При отклонениях, связанных с гепатобилиарной системой, лечение обязательно включает в себя диету. Питаться следует теплой пищей и маленькими порциями до 4-5 раз в сутки.

Как лечить

Симптомы, а, значит, и лечение несколько отличаются при различных типах билиарного панкреатита. Основным условием приостановки формирования билиарного панкреатита и предупреждения обострений считается лечение основного заболевания. При необходимости выполняется удаление камней или улучшение состояния фатерова соска (обычно эндоскопическим методом).

При обострении билиарного панкреатита терапия состоит из снятия болевого синдрома (принимаются анальгетики и спазмолитики), коррекции внутренней и внешней секреторных функций поджелудочной, дезинтоксикации, профилактики инфекционных осложнений (принимаются антибиотики).

В первые три дня обострения рекомендуют лечебное голодание, из питья можно щелочную минеральную воду, только негазированную. Пища должна употребляться маленькими порциями, с соблюдением принципов механического и термического щажения.

Для снижения разрушительного воздействия активированных панкреатических ферментов принимают «Соматостатин», ингибиторы протонной помпы — «Омепразол», «Нольпаза», «Эманера», с помощью которых стабилизируется процесс синтеза соляной кислоты. Для нормализации ферментативной дисфункции поджелудочной назначаются микросферические ферменты, а уровня сахара в крови – сахароснижающие препараты.

В острой фазе билиарного панкреатита применяют лекарства желчегонного свойства. Для роста функциональной активности поджелудочной принимают ферментативные лекарства «Креон», «Панкреатин», «Мезим».

При хроническом течении прописывают препараты, которые способствуют нормализации оттока желчи – обычно это средства на растительной базе — «Хофитол».

Хирургическое вмешательство проводится только при присутствии конкрементов и патологии сфинктера Одди. Показаниями для проведения операции считаются запущенные виды желчекаменной патологии, когда камни большие, не поддаются дроблению ЭУВЛ и закупоривают желчевыводящие протоки. В этом случае выполняется холецистэктомия (резекция желчного пузыря с конкрементами). Операция выполняется и при формировании аденомы, которая располагается в области фатерового соска, при присутствии стриктур или рубцовых сужениях.

Типы оперативного вмешательства:

• лапароскопия (хирургическое вмешательство проводится через небольшие разрезы в стенке брюшины);
• литотрипсия (дробление конкрементов при помощи специальных приборов);
• лапаротомия (процедура предназначена для удаления желчного пузыря и конкрементов).

Диета при патологии

Лечение билиарного панкреатита подразумевает строгое соблюдение диеты. Обычно назначается диета № 5. При острой фазе или рецидиве хронического течения назначают трехдневный голод, а по истечении трех дней следует придерживаться назначенной диеты.

Диета подразумевает соблюдение следующих правил принятия пищи:

• все блюда должны быть приготовлены методом тушения, варки или на пару;
• температура блюд – комнатная;
• промежуток между приемами пищи — не менее 3 часов;
• при приеме пищи надо тщательно ее пережевывать (сами блюда должны быть консистенции муссов, пюре);
• запивать еду не следует (жидкость употребляют через час после еды).
• питаться – маленькими порциями, не менее 5 раз в день.

В список запрещенных продуктов входят:

• жирные, жареные, острые блюда;
• алкогольные напитки;
• кислые соки;
• фруктовые и ягодные кисели;
• белокочанная капуста;
• орехи;
• бобовые;
• крепкий кофе, чай, газированные напитки.

Разрешаются к употреблению такие продукты и блюда:

• супы с крупами (в период стойкой ремиссии — можно на молоке), из овощей;
• отварное мясо говядины, птицы, нежирная рыба;
• омлет на пару из белков яиц;
• каши;
• растительные масла;
• макароны;
• сладкие ягоды и фрукты;
• вчерашний хлеб;
• нежирные кисломолочные продукты, сливочное масло (суточная норма не больше 0,25 г);
• мед;
• свежевыжатые соки сладких фруктов без сахара, овощные соки, кисели, компоты.

Примерное меню на день может быть таким:

• Завтрак. Каша овсяная на разбавленном молоке, отварная говядина, чай зеленый;
• Второй завтрак. Паровой омлет, яблоко печеное, кисель;
• Обед. Суп овощной, фрикадельки из рыбного филе, макароны, желе, отвар шиповника;
• Полдник. Творог с галетным печеньем;
• Ужин. Каша рисовая и зеленый чай.

Также можно составить меню на всю неделю, разнообразив его различными разрешенными блюдами.

На продолжительность диеты влияет клиническая картина общего состояния здоровья пациента. В отдельных случаях соблюдение принципов диетического питания требуется на протяжении всей жизни.

Народные средства

Дополнением к основному лечению считается применение народных средств. Отвары из рекомендуемых растений приготавливаются по стандартной схеме – 1 ч. ложка растения заваривается кипятком, настаивается и принимается небольшими порциями.

Для лечения билиарного панкреатита рекомендуют следующие виды трав:

• фенхель;
• календула;
• одуванчик;
• чистотел;
• пижма;
• бессмертник;
• кукурузные рыльца;
• мята перечная.

Профилактика

После того, как патогенез заболевания хронический билиарнозависимый панкреатит перейдет в стадию стойкой ремиссии, для предотвращения повторного его обострения рекомендуется употребление народных целебных снадобий, на основе лекарственных трав. Из бессмертника, горькой полыни, календулы, укропа, тысячелистника и др. рекомендуется изготавливать настой, отвары и запаривать их в виде чая.

Корректировка питания и соблюдение диеты №5 является основным подспорьем на пути к успешному выздоровлению. Все употребляемые продукты питания должны оказывать исключительно благоприятное воздействие на пораженный орган и не раздражать слизистые поверхности органов ЖКТ. Поэтому питание должно быть сбалансированным и дробным. Исключения должны составить:

• копчености и соления;
• алкоголесодержащие и газированные напитки;
• жареные блюда;
• острые специи и продукты с высоким процентом жирности;
• белокочанная капуста;
• фруктовые и ягодные культуры с кислым вкусом;
• крепкие чайные и кофейные напитки.

Употребление жиров и углеводной пищи должно быть снижено, а вот белковая пища должна преобладать в ежедневном рационе.