Заболевания толстого кишечника — признаки и способы лечения

Толстая кишка

– нижняя часть кишечника, в которой происходит в основном всасывание воды и формирование из пищевой кашицы (химуса) оформленного кала. В толстом кишечнике обнаруживаются около 500 различных бактерий. От нормальной микрофлоры толстого кишечника зависит завершающий этап пищеварительных процессов, подавление патогенных и гнилостных микробов, производство целого ряда важных аминокислот, витаминов, гормонов, энзимов и других питательных веществ. Согласно тибетскому медицинскому трактату «Чжуд-ши», кишка тонкая и толстая являются служанками печени, селезенки и поджелудочной железы, то есть помогают при кроветворении и выведении из организма ядов. Толстый кишечник, как и желудок, является горячим Ян-органом, который обогревает посредством крови весь организм.

Известно, что в кишечнике находится наибольшее количество кровеносных сосудов. Если мы голодаем, жар кишечника ослабевает, нам становится холодно, мы расслабляемся и теряем силы. Как и все органы, толстый кишечник уязвим перед «холодом» и «жаром» (в «Чжуд-ши» выделяют 5 болезней толстого кишечника, вызванных этими причинами).

Общая информация и классификация

Чаще всего рак развивается в сигмовидной, слепой и восходящей ободочной кишке. Метастазы обычно распространяются с током крови по венозным путям, реже лимфогенно. Основные направления метастазирования — печень, лёгкие, кости скелета (пояснично-крестцовый отдел позвоночника).

По характеру роста опухоли рак толстого кишечника может быть:

1. Экзофитный. Новообразование четко отграничено от здоровых участков слизистой и выдается в просвет кишечника. При этом площадь контакта со слизистой оболочкой невелика, опухоль подвижна и даже при относительно больших размерах не мешает продвижению кишечного содержимого;
2. Эндофитный. Новообразование растет в толще кишечной стенки во всех трёх направлениях, не имеет чётких отграниченных краев. Сужает просвет кишечника на относительно большой площади и по мере разрастания нарушает пассаж содержимого;
3. Переходная форма.

Кроме того, специалисты классифицируют рак толстой кишки по клеточному строению (самый частый вариант — до 80% — аденокарцинома), степени распространенности, вовлеченности в процесс лимфатических узлов и наличию отдаленных метастазов.

Этиология и патогенез дивертикулярной болезни

Самым значимым фактором в развитии дивертикулярной болезни считается диета, небогатая растительной клетчаткой. По этой причине возрастают шансы на заболевание дивертикулезом, при чем в первую очередь в развитых странах, где многие люди принимают в пищу продукты с низким содержанием клетчатки.

Как известно, клетчатка входит в состав фруктов, овощей и различных злаков. Она приводит к размягчению стула и облегченному транзиту химуса по ходу кишечника. В случае нехватки клетчатки у человека появляется склонность к трудностям при опорожнении, что в дальнейшем приводит к развитию запоров. Регулярные запоры провоцируют повышенное давление в кишечнике. На ослабленных участках ЖКТ, по причине повышенного внутреннего давления, образуются характерные выпячивания. С течением времени могут сформироваться регулярные выпячивания стенок органа. Последнее и становится эпицентром размножения бактерий.

Причины рака толстой кишки

Точные причины, ведущие к раку толстого кишечника, пока не установлены. Общепринятым считается мнение, что основная предпосылка к этому заболеванию — пищевые предпочтения. Питание с небольшим содержанием растительной клетчатки и других пищевых волокон ведёт к уменьшению объема кала и более длительному его нахождению в толстом кишечнике. Что, в свою очередь, приводит к более долгому контакту канцерогенных продуктов пищеварения со слизистой оболочкой. Кроме того, в таких условиях нарушается нормальный состав микробиома в пользу бактерий, продукты обмена которых отрицательно влияют на состояние слизистой оболочки кишечника.

И наоборот, питание, в котором постоянно в обилии есть так называемые «балластные» вещества, уменьшает концентрацию канцерогенов, способствует нормализации состава микрофлоры и регулярному опорожнению кишечника.

Существуют и другие предрасполагающие факторы:

• возраст: после 50 лет в каждое последующее десятилетие жизни вероятность колоректального рака удваивается;
• избыточная масса тела;
• малоподвижный образ жизни;
• аденоматозные полипы толстой кишки: вероятность их озлокачествления прямо пропорциональна размеру новообразования;
• неспецифический язвенный колит, длящийся более 10 лет;
• наследственные синдромы: диффузный семейный полипоз, синдром Линча;
• ранее перенесенные опухоли молочной железы, гениталий.

Воспалительная патология

Воспалительные болезни толстого кишечника (колиты) возникают как при попадании патогенных микроорганизмов (шигелла при дизентерии), так и при активации собственной условно-патогенной флоры (клостридии при псевдомембранозном колите). Установлено, что кишечная палочка может преобразовываться в патогенные штаммы.

Псевдомембранозный колит

Болезнь является тяжелым осложнением антибиотикотерапии (реже возникает под влиянием лечения цитостатиками, иммуномодуляторами, слабительными средствами) и дисбактериоза. Вызывается избыточным ростом клостридий в толстом кишечнике. Рассматривается как внутрибольничная инфекция.

Бактерии в нормальном количестве не считаются патогенными. Получив «большинство», вызывают воспаление стенки выделяемым токсином.

В местах, покрытых пленками (мембранами), разрушаются все слои кишечной стенки вплоть до выхода кала в брюшную полость

Заболевание сопровождается тяжелой интоксикацией, высокой температурой, поносом, сильными болями в животе, рвотой, головными болями, явлениями дегидратации, грубыми электролитными и белковыми нарушениями, угнетением сердечно-сосудистой системы.

Особенно тяжело переносится в пожилом возрасте, при наличии других заболеваний. В начальной стадии симптомы исчезают при отмене лекарств. При тяжелом течении развивается гиперкалиемия и летальный исход от остановки сердца. Рассмотрим два заболевания, не связанные с инфицированием.

Язвенный колит

Болезнь относится к хроническим поражениям. Воспаление начинается в прямой кишке и распространяется вверх на другие отделы толстого кишечника. Слизистая оболочка представляет собой поверхность, покрытую язвами, легко кровоточащую. Обычно процесс не углубляется далее подслизистого слоя.

При этом значительно увеличивается риск трансформации язвенного эпителия в полипы или раковую опухоль кишечника. Причины заболевания до настоящего времени не установлены. Наиболее вероятна наследственная предрасположенность, генетические и иммунные изменения в семье.

Симптомы:

• частые поносы, реже задержка стула;
• боли постоянного характера с расположением в левой подвздошной области и выше, уменьшаются после дефекации;
• временами кровянистые выделения из кишечника;
• слабость, понижение работоспособности, постоянное чувство усталости;
• похудение.

В лечении болезни применяется строгая диета с исключением раздражающих продуктов, молока. Длительными курсами назначается Сульфасалазин. При отсутствии эффекта добавляют кортикостероиды. В местную терапию включают ректальные свечи с анестезином для обезболивания, с метилурацилом, микроклизмы отварами трав (ромашки, календулы).

Варианты распространенности язвенного колита

В случае тяжелого течения дно язвы углубляется и разъедает близлежащий сосуд. При наличии кишечного кровотечения пациентов оперируют, производят резекцию (удаление) пораженного участка с выведением на брюшную стенку анального отверстия. Хирургическое вмешательство жизненно необходимо при кровотечении, но оно не останавливает воспалительный процесс.

Болезнь Крона

Заболевание неясного генеза, способно поразить весь пищеварительный тракт. Чаще болеют мальчики-подростки и молодые мужчины, следующий «пик» распространенности приходится на возраст после 60 лет. В 75% случаев воспаление локализуется в зоне конечного отдела подвздошной кишки и начала толстого кишечника (илеоколит).

Изучение болезни Крона показало значимость трех факторов:

Симптомы и лечение болезни Крона у взрослых

• наследственности — подтверждается распространением среди братьев-близнецов, связью генных мутаций с болезнью Бехтерева (анкилозирующим спондилитом), выделением особого гена-мутанта.
• инфекции — подозрения падают на паратуберкулезную бактерию, проводятся исследования по связи с вирусными и бактериальными возбудителями;
• иммунные нарушения — доказывает выявление в организме пациентов повышения Т-лимфоцитов, антител к кишечной палочке, но пока не обнаружены специфические антигены.

Воспалительный процесс в отличие от язвенного колита распространяется вглубь, захватывает всю стенку кишки и лимфатические сосуды. Участки скопления лимфоцитов имеют четкие границы, чередуются с нормальной тканью. За счет уплотнения стенки суживается просвет.

Язвы на слизистой имеют вид щелей, трещин. Образование характерных гранулем (бугорков) делает ее похожей на «булыжную мостовую». Этот признак используется в дифференциальной диагностике. Мышечный слой со временем разрушается, формируются абсцессы и свищевые ходы, идущие в брюшину или соседние органы, на кожу живота.

Симптомы заболевания принято делить на кишечные и внекишечные. Среди кишечных проявлений: длительный понос, боли чаще в правой подвздошной области (маскируются под аппендицит), усиливаются после еды, иррадиируют в пупок, по всему животу, тошнота и рвота, вздутие кишечника, похудение (чаще при вовлечении тонкого кишечника).

Каким образом в воспалительный процесс включаются другие органы неизвестно. К внекишечным признакам относятся:

• потеря аппетита;
• постоянная усталость;
• волнообразный рост температуры;
• во рту — афтозный стоматит с очень болезненными язвами, кровотечением;
• со стороны глаз — воспаление оболочек (конъюнктивит, увеит, кератит);
• спондилит позвоночника, воспаление суставов рук и ног, развитие тугоподвижности;
• высыпания на коже в виде узловой эритемы, гнойничков, сосудистых ангиитов.

Характерны жировая дистрофия и цирроз печени, образование конкрементов в желчных ходах, склерозирование протоков (возможно формирование злокачественной опухоли). Одновременно в мочевыделительной системе возникают цистит, мочекаменная болезнь, пиелонефрит, амилоидоз, почка увеличивается и образует гидронефроз.

Свищи проявляются анальными трещинами, соединениями с мочевым пузырем, прямой кишкой, у женщин с маткой

Лечение консервативное, мало отличается от язвенного колита. Как симптоматическую помощь используют: ферменты, энтеросорбенты, пробиотики, препараты железа при анемии, витамины.

К альтернативным методикам относятся:

• способ насыщения организма кислородом в специальной камере (гипербарическая оксигенация);
• плазмасорбция и плазмоферез;
• использование стволовых клеток.

Симптомы рака толстой кишки

Специалисты выделяют шесть комплексов симптомов, характеризующих колоректальный рак.

Синдром малых признаков — это проявления опухолевой интоксикации:

• непривычная слабость;
• апатия;
• бессонница или, наоборот, сонливость;
• раздражительность;
• снижение аппетита;
• неприятный запах изо рта.

Синдром функциональных признаков без кишечных расстройств. Обычно эти проявления расцениваются врачами как признаки поражения других органов — поджелудочной железы, желудка, желчевыводящих путей:

• боли в животе, расположение и интенсивность которых варьируется в зависимости от локализации опухоли и её особенностей;
• тошнота, отрыжка, рвота;
• тяжесть в животе.

Синдром функциональных признаков с кишечными расстройствами. Это проявления нарушения функций самой толстой кишки:

• запоры, поносы и их чередование;
• обильные, водянистые, зловонные испражнения;
• вздутие живота;
• урчание в животе.

Синдром нарушений кишечной проходимости: задержка стула и газов, вздутие, боль в животе и другие признаки непроходимости кишечника.

Синдром патологических выделений — это появление в каловых массах слизи, гноя, крови. Обычно характерен для рака прямой кишки, но может быть и при поражении левой половины ободочной кишки.

Нарушение общего состояния пациента. Эти признаки проявляются обычно на поздней стадии заболевания: необъяснимая потеря веса, анемия, симптомы поражения других органов.

Колоноскопия — основной метод диагностики рака толстой кишки

Новообразования

Злокачественные образования толстой и прямой кишки — наиболее распространенный вид рака. В этой анатомической зоне онкологические болезни преобладают над доброкачественными полипами. Риск увеличивается с возрастом (40 лет и старше), при неправильном питании с преобладанием мясных продуктов, наследственной предрасположенности, язвенном колите.

Долгое время опухоль растет бессимптомно. Когда появляются боли и другие признаки стадия уже запущена. В 2/3 случаев локализуется в левой половине толстого кишечника. Приступы болей и симптомы кишечной непроходимости требуют хирургического вмешательства. Одновременно проводят химиотерапию и облучение.

Диагностика рака толстой кишки

Прощупывая живот, врач может обнаружить опухолевидное образование, подвижное, либо спаянное с окружающими тканями — это зависит от распространенности опухоли.

Косвенно предположить злокачественность новообразования можно после теста кала на скрытую кровь — любой рак желудочно-кишечного тракта в той или иной степени кровоточит. Исследование на скрытую кровь часто используют как метод скрининга — быстрого выявления пациентов с подозрением на новообразования среди больших групп людей. После углубленного обследования тех, у кого тест на скрытую кровь в кале дал положительный результат, в 5-10% случаев выявляют рак ободочной кишки (в 20-40% случаев обнаруживают железистые аденомы, которые рассматривают как предраковое состояние).

Визуализировать опухоль поможет ирригография — рентгенологическое исследование толстой кишки (с контрастированием) или колоноскопия — эндоскопия толстого кишечника. Колоноскопия позволяет не только оценить состояние слизистой оболочки толстого кишечника, но и взять образцы опухолевой ткани для последующего изучения под микроскопом (онкологический диагноз всегда должен быть подтвержден гистологически — после изучения строения клеток).

Оценить состояние других органов брюшной полости и лимфоузлов этой области позволяет ультразвуковое исследование. Для выявления отдаленных метастазов применяют компьютерную томографию.

Чтобы оценить общее состояние пациента, назначают клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи и другие исследования.

Гнойное осложнение

Воспаление дивертикула приводит к развитию гнойного осложнения, другими словами, абсцессу. Абсцессы небольшого размера можно вылечить консервативным методом, применив антибиотики широкого действия. В случае выявления более крупного абсцесса (или же если в случае антибиотикотерапии нет должного результата), проводят дренирование гнойного очага, то есть в полость абсцесса вводят иглу и откачивают гной. Иногда можно прибегнуть к хирургическому вмешательству с целью вскрытия и санации абсцесса. Распространенность гнойной инфекции на внутреннюю сторону брюшины приводит к формированию перитонита.

Терапия

При развитии дивертикулита показана противовоспалительная и бактерицидная терапии. Для успешного лечения дивертикулита в первую очередь нужно снять нагрузку с толстого кишечника. В последнем помогут меры, которые подкорректируют рацион. Постельный режим также весьма важен. Вовремя выписанный курс антибиотикотерапии сможет своевременно подавить только начавшуюся развиваться инфекцию.

Если курс антибиотикотерапии будет назначен своевременно, тогда подавить инфекцию получится практически сразу же. Иногда консервативное лечение бывает безуспешным или же развивающиеся осложнения требуют оказания незамедлительной помощи в виде хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство

Показаниями к неотложной операции будут: перфорация кишечной стенки с последующим выходом кишечного содержимого в брюшину, а также перитонит, абсцесс прогрессирующего характера, частичная или полная кишечная непроходимость, сильное кровотечение, вероятность развития рака ЖКТ. Помимо всего прочего, еще одним показанием к оперативному вмешательству станет неэффективное консервативное лечение, незначительные кровотечения, анемия, свищи и рецидивирование дивертикулита.

Обычно для устранения таких диагнозов осуществляют резекцию пораженного участка кишечника с дальнейшим восстановлением функций кишечника с помощью операции по реконструкции.

Лечение заболеваний

Важным шагом считается вовремя оказанная помощь опытного эксперта. Ни под каким предлогом заниматься лечением самостоятельно нельзя, это наносит вред здоровью. Рабочую схему терапии назначить вправе исключительно врач. Известны виды борьбы с заболеванием.

Медикаментозное лечение

Зависит от вида заболевания. Патологический процесс вызывается рядом факторов:

• Инфекция.
• Отравление.
• Неправильное питание.
• Дисбактериоз.

Поэтому метод терапии назначают после установления этиологии заболевания и главенствующих признаков. При лечении воспаления назначаются препараты, нормализующие состав микрофлоры. Хирургическое вмешательство требуется при диагностике аутоиммунного воспаления.

Народные методы лечения

Народные методы лечения дают благоприятный результат. При нескольких видах болезней толстой кишки разрешаются самобытные методы. Согласно типу заболевания подбирается способ. В народной медицине изобилие приёмов гомеопатического лечения, базирующихся на природных качествах лекарственных средств. Употребление наряду с лекарственными средствами показывает лучший результат.

Диета

Медикаментозное лечение следует сопровождать диетой. Еда готовится из экологических продуктов. Готовить рекомендуется на пару. Вредную жареную и копчёную пищу следует полностью исключить из рациона. Кушать нужно часто, небольшими порциями.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано только при нескольких видах болезней: острая форма болезни Крона, которая поражает целиком пищеварительный тракт, язвенного колита, а также при появлении ухудшений. Поврежденную область кишечника удаляют, возобновляя неразрывность и проходимость. Радует, что оперативное вмешательство требуется исключительно в крайнем случае.

Виды злокачественных опухолей кишечника по форме

В зависимости от формы развития злокачественные опухоли могут быть экзофитными, эндофитными и смешанными. В формировании опухолей участвуют разные ткани, поэтому опухоли значительно разнятся между собой.

1. Колоректальные образования. Опухоли, способность к дифференцировке у которых практически утрачена. Клетки образования сильно отличаются от клеток органа, в котором локализуется опухоль.
2. Ангиосаркома. Опухоль формируется из клеток, которые находятся на внутренних сосудистых стенках. Для нее характерен агрессивный рост и метастазирование. Поздние стадии рака часто сопровождаются поражением тазовой костной ткани, при котором показано лечение рака костей за рубежом.
3. Лейомиосаркома. Редкий тип образования, в структуру которого входят гладкие мышечные ткани. Часто поражает тонкий кишечник.
4. Злокачественная неврилемомма. Источником формирования опухоли служит нейроэктодерма. Второе название такой опухоли — шваннома, так как она начинает развиваться из шванномы нервного корешка. В некоторых случаях клетки шванномы сильно изменяются, поэтому возникают сложности с дифференцировкой. Соответственно, лечение в таких ситуациях сложно подбирать. Специалисты разрабатывают индивидуальные программы, которые корректируются уже в ходе лечения.
5. Колоректальная лимфома. В основном так называют аденокарциному, в структуре которой присутствуют железистые частицы.

Также в кишечнике выявляются и другие виды злокачественных опухолей: саркома, лимфома, карциноидная опухоль.

Для разработки результативной программы лечения важно определить точный тип опухоли, поэтому в заграничных клиниках этапу диагностики уделяется особое внимание.

Специальные диеты

Если заболевание протекает в легкой форме, тогда устранить клинические проявления можно соблюдая рекомендованные диеты, которые способствуют снижению внутреннего давления в полости кишечника. Введение в рацион клетчатки позволит облегчить прохождение содержимого кишечника по пищеварительному тракту. Но если мер, сводимых к диете, недостаточно, тогда назначают ряд препаратов, которые помогают устранить запоры. Также назначаются спазмолитические средства в случае ярко выраженной болезненности.

Прогноз при дивертикулярной болезни

Дивертикулярная болезнь толстого кишечника не влечет за собой тяжелых последствий только при условии, если придерживаться правильной диеты. В случае прогрессирования заболевания или при тяжелом его течении дивертикулез может привести к развитию существенных осложнений, которые при отсутствии экстренной помощи смогут спровоцировать летальный исход.