Патология поджелудочной железы на УЗИ (лекция на Диагностере)

Анатомия поджелудочной железы

В норме поджелудочная железа у взрослого человека весит около 80 грамм, имеет длину 14-18 см, ширину около 3-9 см и толщину приблизительно 2-3 см.

Поджелудочная железа расположена в забрюшинном пространстве, в области эпигастрия, на уровне первого и второго поясничного позвонка, и имеет продолговатую форму, ориентировочно располагается поперечно средней линии. При различных патологиях, определяемых УЗИ, она может иметь кольцевидную, спиральную, расщепленную форму или же иметь удвоенные отдельные части, добавочную дольку.

Основными частями поджелудочной железы является головка, тело посередине и хвост, в крайнем левом углу. Самая длинная часть поджелудочной железы расположена слева от средней линии, а хвост около селезеночной мышцы обычно слегка над головкой. Достаточно сложная форма поджелудочной железы и ее близкое расположение к близлежащим структурам может затруднить ее распознавание, но опытные врачи ультразвуковой диагностики умеют использовать окружающие структуры для определения некоторых границ поджелудочной железы. Например, голова и тело поджелудочной железы расположены ниже печени, перед нижней полой веной и аортой, обычно расположены за дистальной частью желудка. В крайнем левом углу хвост поджелудочной железы располагается ниже селезенки и, соответственно, над левой почкой.

Поджелудочная железа имеет вид маленьких долек, которые продуцируют ферменты для пищеварения, и панкреатических островков, выделяющие в кровеносное русло важный гормон – инсулин. Именно он дает возможность энергии проникать в каждую клетку организма человека и активно участвует в углеводном обмене. Пищеварительные ферменты или же панкреатический сок берет участие в процессе пищеварения и выводится в двенадцатиперстную кишку.

Детские показатели УЗИ

Норма показателей поджелудочной железы у детей полностью зависит от пола, массы тела и возрастной категории ребенка. Существует специальная таблица, согласно которой и производится вычисление наличия нарушений паренхиматозного органа. Новорожденные дети имеют следующие показатели размеров поджелудочной: ширина – от 5 до 6 мм, а общая длина от 4 до 5 сантиметров. С течением времени, размеры пищеварительной системы у детей становятся больше и уже к возрасту 10 лет, длина поджелудочной железы может достигать 14-15 сантиметров. Что касается отдельных частей исследуемого органа и их показателей ширины, то в соответствии с определенной возрастной группой они имеют свойство изменяться.

На сегодняшний день, проведение ультразвуковой диагностики назначается в обязательном порядке всем деткам, не достигшим годовалого возраста. Именно благодаря данному методу обследования на ранних стадиях, возможно, диагностировать врожденные патологии, что дает возможность проведения своевременной терапии и исключения возможных осложнений в старшем возрасте.

Показания к проведению УЗИ

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы обычно входит в комплексное исследование всех органов брюшной полости. Ведь она тесно связана с функциями других внутренних органов, преимущественно с печенью. Показанием для исследования является любое патологическое состояние пищеварительной системы. Многие заболевания могут протекать со скрытыми или совсем стертыми клиническими признаками. Поэтому раз в году нужно обязательно проводить ультразвуковое исследование брюшной полости, для раннего выявления многих заболеваний.

Самые распространенные состояния, при которых обязательно рекомендуется провести УЗИ:

• продолжительные или периодические боли, неприятные ощущения в верхней части живота или в левом подреберье;
• напряжение передней брюшной стенки или локальная боль в подложечной области, которая была обнаружена при пальпации;
• частые вздутия живота (метеоризмы), тошнота и рвота, не дающие облегчения;
• диареи (расстройства стула), запоры, обнаружение непереваренных частей пищи в кале;
• наличие субфебрильной температуры длительное время;
• при наблюдении у пациента желтушности кожных покровов и слизистых оболочек, отклонениях лабораторных показателей от нормы;
• при резком повышении уровня сахара в крови и беспричинном снижении массы тела;
• после проведенной рентгенографии органов брюшной полости и выявлении изменения размеров, формы, структуры, искажения контуров, обнаружении пневматоза поджелудочной железы;
• при подозрении на присутствие кисты, опухоли, гематомы, камней, абсцесса в железе.

Показано обязательное проведение при травмах брюшной полости и плановых операциях.

Отклонения от нормы и возможные причины

После завершения УЗИ каждый пациент получает заключение. Хорошо, когда все в порядке. Но бывают случаи, когда в заключении отмечены некоторые отклонения от нормы. Например, диффузные или паренхиматозные изменения органа.

Диффузные изменения

Диффузные изменения – это самое распространенное отклонение от нормы, которое может быть диагностировано во время УЗИ. В зависимости от степени и вида патологии диффузные изменения поджелудочной железы могут быть разнообразными, однако чаще всего они проявляются в виде изменения размеров и контуров органа.

Главными причинами диффузных изменений являются заболевания и патологии органа, однако провоцирующим фактором также может быть:

• возраст пациента;
• сахарный диабет;
• перенесенные операции;
• муковисцидоз;
• сидерофилия;
• неправильный образ жизни пациента.

Диффузные изменения – это не диагноз, а один из возможных симптомов того или иного заболевания

Неровные контуры поджелудочной железы очень часто являются признаком ее воспаления. Также отек может быть вызван нарушением работы органа, расположенного рядом, например, желудка.

Также причиной неровных контуров могут быть небольшие образования (кисты и внутритканевые опухоли), расположенные в полости органа. А вот локальное уплотнение отдельных частей органа – головки, хвоста или тела – может быть спровоцировано опухолью. Опухоль может быть доброкачественной или злокачественной. Если наряду с уплотнением, которое показывает УЗИ поджелудочной железы, наблюдается расширение протоков, повышенная эхогенность, замещение некоторых участков фиброзной тканью, необходимо провести ряд дополнительных исследований, чтобы исключить онкологию.

В случае выявления кисты, опухолевидного образования, полипов пациентам назначается эндоскопическое исследование поджелудочной железы, которое позволяет точно указать место поражения и сделать пункцию тканей

В случае развития кисты, абсцесса, нарушения оттока ферментов ультразвуковая волна покажет эхонегативную зону, которая на экране монитора будет выглядеть как белое пятно. Если же поджелудочная железа на УЗИ полностью белая, это свидетельствует о развитии острого панкреатита.

Подготовка к исследованию

УЗИ поджелудочной железы может проводиться как в плановом порядке, так и в экстренном при острых состояниях. При плановом проведении необходимо соблюдать некоторые правила и подготавливаться к проведению данной процедуры. Ведь самым проблематичным при ультразвуковом исследовании является наличие воздуха в соседних полых органах. Именно он сможет помешать в детальном исследовании, искажать визуализацию и подвергать неправильной постановке диагноза у пациента. Врачи рекомендуют проходить диагностику поджелудочной железы желательно в утреннее время. Ведь именно в эту половину дня, соблюдая все правила и рекомендации, можно получить самые точные результаты.

При плановой диагностике необходимо соблюдать щадящую диету за три дня до момента проведения процедуры. Желательно исключить продукты, вызывающие брожение и вздутие в кишечнике, не употреблять продукты, богатые клетчаткой и цельное молоко. За сутки до проведения исследования рекомендуют принять слабительное, чтобы очистить желудок и кишечник. В течение двенадцати часов до планируемого ультразвукового исследования необходимо удерживаться от приема пищи и воды, исключить прием лекарственных препаратов и запрещено курение. Нельзя употреблять газированные напитки, поскольку они вызывают избыточное образование газов. Это может конкретно повлиять на результаты и испортить визуализацию УЗИ.

При экстренных показаниях для проведения УЗИ поджелудочной железы, пациент не нуждается в подготовке. Но это может снизить информативность приблизительно до 40 %.

Правильный прием специальных препаратов

Снизить количество скапливающихся внутри кишечника газов перед осмотром позволят три группы веществ:

адсорбенты;поджелудочные ферменты;ветрогонные препараты.

Классическим адсорбентом выступает активированный уголь. Принимать его нужно дважды в сутки за 1-2 дня до исследования из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела.

Можно принимать уголь чаще — до 6 раз в день, но количество таблеток должно быть сокращено до 1-2 штук.

Идеальный ветрогонный препарат — эспумизан. Есть его надо дважды за сутки по 1-2 штуки, предшествующий УЗИ поджелудочной железы.

Ферменты, благотворно влияющие на работу железы — это мезим (панкреатин), панзинорм, фестал. Принимать можно лишь один из представленных препаратов по 1 штуке трижды в день накануне обследования.

Нежелательно принимать лекарства, которые не включены в список выше. Исключением является рекомендация врача и касается исключительно людей, имеющих хронические заболевания.

Методика проведения УЗИ поджелудочной железы

Сонография поджелудочной железы является полностью безболезненной и высоко информативной, доступной процедурой для большинства пациентов. Кроме того занимает совсем мало времени – около десяти минут. Нужно освободить от одежды область живота, именно на эту область врач будет наносить специальный гель, который называется медиагель. И потом будет проводить обследование УЗ-датчиком. Больной должен лежать спокойно, поначалу на спине, а позже, с разрешения врача, повернуться на правый и левый бок, чтобы изучить поджелудочную железу со всех сторон. Врач-УЗИст осматривает железу при задержке дыхания на вдохе по максимуму и при спокойном дыхании пациента. Он также должен расшифровать результаты диагностики и выдать на руки пациенту полное заключение и снимки поджелудочной железы.

При проведении данной процедуры изучаются положения поджелудочной железы относительно сосудов и позвоночного столба, строения панкреатических протоков и самой железы, формы и размеры.

Врач сразу сможет увидеть уплотнена или отечна ли железа, присутствуют ли кальцинаты, идет воспалительный процесс или нет, присутствуют ли патологические образования, кисты и псевдокисты.

Если воспалительный процесс уже присутствует длительное время, то поджелудочная железа может существенно уменьшиться в размерах, может разрастаться рубцовая ткань, увеличиваться жировые отложения, уплотняться капсула внутреннего органа, повышаться эхогенность железы.

Суть метода ультразвуковой диагностики

Высокочастотный звук, вырабатываемый датчиком аппарата УЗИ, поглощается одними структурами организма и отражается от других. Отраженный сигнал улавливается датчиком и выводится на монитор в виде черно-белой картинки. Гиперэхогенные ткани отталкивают ультразвуковую волну и отображаются белым цветом, гипоэхогенные пропускают большую ее часть, а на экране обозначаются черным.

Железа характеризуется средней эхогенностью, сопоставимой с печенью. На мониторе аппарата УЗИ она видна в серых оттенках. Более низкой эхогенностью обладает ее проток. При нарушении функции органа меняется его эхогенность и структура. Эти изменения видны при проведении УЗИ.

Визуализация по УЗИ бывает затруднена у полных людей, поскольку толстый слой подкожной жировой клетчатки не дает рассмотреть весь орган целиком. Лучше всего видны его головка и тело.

Показатели здоровой поджелудочной железы

При ультразвуковом сканировании врач в норме будет видеть “колбасовидную”, S-образную форму поджелудочной железы. Она будет иметь четкие и ровные края, иметь гомогенную, мелкозернистую или же крупнозернистую структуру, на экране будет виден без деформаций сосудистый рисунок, центральный проток железы – Вирсунгов проток не будет увеличен (в норме – 1,5-2,5 миллиметра). Он имеет вид тонкой гипоэхогенной трубки, может уменьшаться в диаметре в хвосте и быть больше в области головки железы.

Размеры этого органа варьируются в зависимости от возраста и веса тела пациентов, с разным количеством жира. Чем старше человек, тем меньше железа и больше эхогенна она будет при сканировании. Проводилось исследование, в котором у 50% людей была эхогенность поджелудочной железы повышена, а у детей наоборот – снижена. Показателем здоровой поджелудочной железы является ее однородная структура.

У взрослого человека ее размеры головки железы могут быть от 18 до 30 миллиметров, тела – от 10 до 22 миллиметров, а хвоста – от 20 до 30 миллиметров. У детей все будет зависеть от роста, веса и возраста ребенка: тело от 7 до 14 мм, головка железы от 12 до 21 мм, а хвост от 11 до 25 мм.

Расшифровка результатов

Разумеется, точный диагноз может поставить только специалист, но примерные результаты можно определить и самостоятельно. Для этого необходимо проанализировать три основных показателя.

• Форма железы должна быть колбасовидная или в виде буквы S.
• Размеры поджелудочной железы зависят от индивидуальных показателей и варьируются от 14 до 22 сантиметров. Ширина не должна превышать трех сантиметров. Длина головки колеблется в пределах от 2,5 до 3,5 сантиметров.
• Контуры должны быть ровными и четкими, без расплывчатых участков. Любые проблемы визуализации должны быть рассмотрены в каждом отдельной случае.
• Нормальная структура органа мелкозернистая (в некоторых случаях допустима крупнозернистая) и гомогенная.

УЗИ поджелудочной железы при разных патологиях

При панкреатите

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы и его можно легко обнаружить при помощи ультразвукового сканирования. Ведь именно острое начало этого недуга очень влияет на структуру, размеры, строение тканей железы. Заболевание протекает в несколько стадий и каждая стадия конечно же будет иметь свои особенности.

Панкреатит бывает тотального, очагового, сегментарного вида. Отличить их друг от друга можно по определению эхогенности органа. Изменение эхогенности может быть как во всей железе, так и только в ее определенной части.

Вначале поджелудочная железа будет активно увеличиваться в размерах, контуры будут искажаться, будет расширяться центральный проток. Поскольку железа увеличивается, то будет происходить сдавление крупных сосудов и нарушаться питание соседних органов, с повышением эхогенности в них. Также будут увеличиваться печень и желчный пузырь.

При уже последних стадиях этого серьезного заболевания опытный врач сможет рассмотреть, когда будет прогрессировать некротическая стадия, будут распадаться ткани органа, возможно наличие псевдокист или очагов с абсцессами в области стенок брюшной полости.

Опыт применения эхографии при остром панкреатите и его осложнениях

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Введение

В России за последние годы отмечена тенденция к увеличению количества больных острым панкреатитом, частота которого достигает 2,5 — 8,4% среди пациентов с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости [1]. В странах Западной Европы, в частности, в Дании с 1979 по 1992 гг., частота острого панкреатита увеличилась с 26,8 до 35,4 на 100000 населения [15], т.е. на 25%. По данным М. В. Гринева [8], из всех больных с острым панкреатитом деструктивные формы отмечены у 16,2%, которые при прогрессировании приводят к летальности почти в 50% случаев [4].

Благодаря новым методам исследования (УЗИ, КТР, ЯМР) улучшилась ранняя диагностика острого панкреатита и его осложнений, появилась возможность динамического наблюдения за больными в процессе лечения. Для широкой практики особый интерес представляет ультразвуковая диагностика — неинвазивный, неионизирующий метод, который можно применять многократно, не причиняя вреда больному. С помощью эхографии стало возможным эффективно проводить не только диагностические, но и лечебные малоинвазивные вмешательства на поджелудочной железе — биопсию, дренирование патологических образований и т.д. [4, 6, 8].

Несмотря на интенсивное внедрение эхографии в практику и определенные успехи в изучении возможностей метода, в литературе еще недостаточно освещены вопросы, касающиеся деталей ультразвуковой семиотики острого панкреатита. Не конкретизирована эхографическая картина острого панкреатита в зависимости от стадии заболевания, мало отражены вопросы, касающиеся диагностики осложнений острого панкреатита, особенно редких, но клинически значимых [2, 5, 9 — 14, 16]. У пациентов, лечившихся оперативно по поводу острого панкреатита, актуальной остается проблема ультразвукового мониторинга в послеоперационном периоде. Практически не изучена роль данных ультразвукового исследования для выработки индивидуальной тактики лечения и прогнозирования возможных осложнений у каждого конкретного больного.

Материалы и методы

В основу работы положены данные 534 УЗ-исследований у 278 пациентов с острым панкреатитом, находившихся на лечении в городской клинической больнице N 9 за период 1992-1995 гг. Исследования проводились с помощью ультразвукового сканера, оснащенного конвексным датчиком 3,5 МГц и секторным — 5 МГц.

Результаты

На основе наших наблюдений выявлены следующие сонографические особенности острого панкреатита:

Изменения непосредственно в поджелудочной железе:

• увеличение размеров поджелудочной железы (рис. 1) — отмечено в 88% случаев. Нормальные размеры поджелудочной железы: головка 3-4,5 см; тело 2,5 — 3 см; хвост 3-4 см;
• нечеткость контуров — 90,6% случаев;
• увеличение расстояния между задней стенкой желудка и передней поверхностью поджелудочной железы свыше 3 мм и достигающее 10 — 20 мм, что характеризует отек парапанкреатических тканей, отмечено в 53% наблюдений (рис. 1);
• изменение эхогенности железы: повышение — 85,6% случаев (рис. 2); нормальная — 8,6% случаев; понижение — 5,8% случаев.

Рис. 1.

Острый панкреатит, деструктивная форма. Увеличение размеров поджелудочной железы, нечеткость контуров, увеличение расстояния между задней стенкой желудка и поджелудочной железы.

Рис. 2.

Острый панкреатит, повышение эхогенности поджелудочной железы (по сравнению с эхогенностью печени).

Изменения в брюшной полости, являющиеся косвенными признаками острого панкреатита и относящиеся к его осложнениям:

Оментобурсит

(рис. 3) встречается в 28,4% случаев (из них 48% у мужчин и 52% у женщин). Некоторые авторы обозначают эту патологию как «псевдокиста поджелудочной железы». Отмечен объем таких образований от 5мл (малые объемы необходимо дифференцировать с сосудистыми аневризмами) до 3 л и более. Скорость формирования оментобурсита при остром панкреатите от 2 — 4 дн. от начала заболевания до 2 — 4 нед. При ультразвуковом исследовании оментобурсит представлен в виде анэхогенного образования с четкими контурами, неправильной или округлой формы, чаще с однородной структурой, с толщиной стенок 0,2 — 0,4 см. При эхографическом мониторинге утолщение стенки до 0,5 — 1,0 см с появлением неоднородности структуры следует расценивать как сонографический признак абсцедирования.

Рис. 3.

Псевдокиста поджелудочной железы при остром панкреатите в виде анэхогенного образования с четкими контурами, однородной структурой, с наличием гиперэхогенных включений (детрит поджелудочной железы).

Свободная жидкость в брюшной полости

— отмечена в 18% случаев (рис. 4), из них 80% у мужчин и 20% у женщин. Жидкость в объеме до 100 мл определяется только в одной анатомической области ( чаще в малом тазу), более 100 мл — по боковым каналам и в других отделах брюшной полости. В первые дни развития острого панкреатита жидкость гомогенная, после 6-12 сут. часто структура неоднородная из-за «нитевидных» включений (как правило, фибрин).

Рис. 4.

Расширенные петли тонкого кишечника до 3,5 см, заполненные жидким содержимым на фоне свободной жидкости в брюшной полости.

Билиарная гипертензия

— встречается в 13% случаев, из них 25% у мужчин и 75% у женщин. При эхографии отмечается расширение внутрипеченочных желчных протоков, общего печеночного протока и общего желчного протока. При отсутствии холедохолитиаза билиарная гипертензия как правило наблюдается при очаговом панкреонекрозе в области головки поджелудочной железы.

Инфильтраты брюшной полости

— обнаруживаются в 5,4% случаев (рис. 5, 6), в том числе 64% у мужчин и 36% у женщин. Как правило, инфильтрируется большой сальник (оментит), визуализирующийся в виде образования повышенной эхогенности с нечеткими неровными контурами, неоднородной структурой, с участками пониженной эхогенности, которые могут свидетельствовать о формировании в нем абсцессов. Размеры инфильтратов от 5 до 15 — 20 см.

Рис. 5.

Инфильтрат в брюшной полости в проекции большого сальника — представлен образованием неправильной формы с нечеткими контурами, неоднородной структурой, с наличием гипер- и гипоэхогенных участков. Размер инфильтрата 8,5 х 3,9 х 5,3см.

Рис. 6.

Инфильтрат в проекции большого сальника с анэхогенным включением до 4 см (абсцедирование).

Забрюшинные флегмоны

— встречаются в 4,3% случаев (рис. 7), из них 67% у мужчин и 33% у женщин. В 95% случаев диагностирована левосторонняя локализация флегмоны, которая определялась в виде анэхогенного или гипоэхогенного образования чаще щелевидной или овальной формы. Как правило, причиной развития данного осложнения является распространение панкреатического секрета по забрюшинному пространству из псевдокисты, иногда доходящее до паховой области. Панкреатогенный паранефрит можно рассматривать как вариант забрюшинной флегмоны.

Рис. 7.

Забрюшинная флегмона слева — анэхогенное образование неправильной формы с нечеткими контурами. Сканирование проведено из левой поясничной области.

Гидроторакс

— встречается в 2,2% случаев, одинаково часто у мужчин и женщин, с преимущественно левосторонней локализацией.

Тромбоз в системе воротной вены

— отмечается в 1,5% случаев (рис. 8 а, б) и достаточно хорошо может быть определен, по нашему мнению, без допплеровского исследования. При признаках портальной гипертензии обязательно должно выполняться прицельное ультразвуковое исследование сосудов системы воротной вены. Тромбы могут быть одиночными и множественными. Они локализуются как в самой воротной вене, так и в селезеночной и верхнебрыжеечной венах.

Рис. 8.

Тромбоз воротной вены. Просвет вены полностью обтурирован изоэхогенным образованием с четкими контурами, неоднородной структурой, длиной до 4,7 см (а — cагиттальный срез, б — поперечный срез).

Парез кишечника

— встречается в 1,4% случаев (см. рис. 4), из них 75% у мужчин и 25% у женщин. Характеризуется расширением петель тонкого кишечника до 3 — 5 см с заполнением их жидким содержимым и регистрируемой «маятникообразной» перистальтикой.

Гидроперикард

— встречается в 0,4% случаев.

Восходящий медиастенит

, отмечаемый другими авторами, нами не наблюдался.

Абсцессы поджелудочной железы

— встречаются как правило на фоне уже имеющихся ультразвуковых признаков хронического панкреатита.

Разрывы псевдокист поджелудочной железы

при ультразвуковой диагностике наблюдались у 2 больных (0,7%).

Кровоизлияние в псевдокисту поджелудочной железы с формированием организованной гематомы

(рис. 9) отмечено у 1 пациента (0,35%).

Рис. 9.

Псевдокиста поджелудочной железы в виде анэхогенного образования с четкими контурами, в котором определяется другое анэхогенное образование с капсулой 0,2 — 0,3 см (на операции — псевдокиста с организовавшейся гематомой).

Псевдокисты поджелудочной железы с атипичной локализацией

(в печени, селезенке, перидуоденально и т.д.) выявлены у 2 больных — 0,7% (рис. 10).

Рис. 10.

Атипично расположенная псевдокиста поджелудочной железы (парадуоденально) в виде анэхогенного образования округлой формы с четкими контурами, однородной структурой, размером до 4,5 см, расположенного рядом с двенадцатиперстной кишкой.

Инфаркты селезенки

(1 больная — 0,35%) — на фоне тромбоза воротной вены с портальной гипертензией.

Разрывы селезенки

вследствие портальной гипертензии (нами не наблюдались).

Панкреатогенные паранефриты

— обнаружены у 2 пациентов, что составило 0,7% (рис. 11).

Рис. 11.

Левосторонний панкреатогенный паранефрит, визуализирующийся в виде жидкостного образования, окружающего почку со всех сторон. Поперечный срез.

Заключение

Проведенное исследование показывает, что ультразвуковая диагностика должна быть обязательным элементом диагностического алгоритма у больных острым панкреатитом. Для повышения диагностической ценности эхографии необходима определенная последовательность в выполнении ультразвукового исследования: детальный осмотр парапанкреатических тканей и самой железы; осмотр всех отделов брюшной полости на предмет свободной жидкости и инфильтратов; осмотр плевральных полостей и полости перикарда на наличие выпота; детальный осмотр внутри- и внепеченочных желчных протоков; прицельный осмотр сосудов системы воротной вены; исследование забрюшинного пространства; динамическое наблюдение (частота повторного УЗИ определяется степенью тяжести заболевания и вероятностью развития осложнений).

Для улучшения получаемых результатов УЗИ могут быть рекомендованы следующие технические приемы:

• при плохой визуализации хвост поджелудочной железы лучше исследовать через селезенку или левую почку;
• для улучшения визуализации поджелудочной железы можно применять заполнение желудка 500 — 800 мл дегазированной жидкости (воды);
• использовать датчики с различной частотой излучения для более детального исследования патологических очагов, расположенных на разном расстоянии от датчика;
• использовать полипозиционное сканирование с дозированной компрессией на брюшную стенку для улучшения визуализации исследуемых органов, что позволяет «раздвигать» петли кишечника, создавая тем самым дополнительное «акустическое окно»;
• применять ультразвуковую фистулографию с жидкими и газообразующими растворами (фурацилин, новокаин, «Echovist») для определения полостей при наличии панкреатических свищей [7], что может быть предметом отдельных исследований.

Литература

1. Скуя Н. А. Заболевания поджелудочной железы. — М.: Медицина, 1986.
2. Зубарев А. Р., Григорян Р. А. Ультразвуковое ангиосканирование. — М.: Медицина, 1990.
3. Филин В. И., Костюченко А. А.. Неотложная панкреатология. — СПб., 1994.
4. Нестеренко Ю. А., Михайлусов С. В., Иманалиев М. Р. Ультразвук в диагностике и лечении панкреонекроза/ Сб. научн. тр. Пленума проблемной комиссии по неотложной хирургии. — М.: 1994. — С. 26 — 29.
5. Баранов Г. А., Могутов М. С, Завьялова Н. И. Ультразвуковая диагностика тромбоза воротной вены как редкого осложнения острого панкреатита/ Сб. науч. тр. международной конференции «Новые технологии в диагностике и в хирургии органов билиопанкреатодуоденальной зоны». — М.: 1995. — С. 4 — 5.
6. Белокуров ГО. Я., Уткин А. К., Жохов В. К., Белокуров С. Ю., Могутов М. С. Предпосылки использования прецизионной техники в лечении ложных кист поджелудочной железы/ Сб. научн. тр. международной конференции «Новые технологии в диагностике и в хирургии органов билиопанкреатодуоденальной зоны». М.: 1995. — С. 78.
7. Буйлов В. М., Могутов М. С, Карпов Н. Р. Ультразвуковая фистулография с «Echovist-300» в хирургии и урологии. — Материалы II съезда Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. — М.: 1995. — С. 80.
8. Гринев М. В., Красногоров В. Б., Рысс А. С, Веселов В. С, Смелянский А. И., Алексеенко Е. Н. Эффективная тактика лечения деструктивного панкреатита на основе раннего плазмафереза и малоинвазивных хирургических вмешательств/ Сб. научн. тр. «Малоинвазивные вмешательства в хирургии». М.: 1996. — С. 257.
9. McCormick P. A., Chronos N., Burroughs A. К., Mclntyre N., McLaughlinJ.E. Pancreatic pseudocyst causing portal vein thrombosis and pancreatico — pleural fistula.In: Gut (1990 May) 31(5):561-3.
10. Fernandez-Cruz-L., Margarona-E., Llovera-J., Lopez-Boado-M. A., Saenz-HT. Pancreatic ascites. Hepatogastroenterology. 1993 Apr; 40(2): 150-4.
11. Nishida-K., Terai-Y., Nojiri-L, Kato-M., Higashijima-M., Takagi-K., Adashi-R. A case of pancreatic pseudocyst with intracystic hemorrhage and repeated gastrointestinal bleeding. Nippon-Ronen-Igakkai-Zasshi. 1993 Aug; 30(8): 714-9.
12. Sonak-R., Stock-W., Janzik-U., Hayduk-K., Borchard-F. Duodenal duplication cyst — a rare cause of acute recurrent pancreatitis. Leber-Magen-Darm. 1993 Sep; 23(5): 211-5.
13. De-Ronde-T., Van-Beers-B., de-Canniere-L., Trigaux-JP., Melange-M. Thrombosis of splenic artery pseudoaneurysm complicating pancreatitis. Gut. 1993 Sep; 34(9): 1271-3.
14. Hamm-B., Franzen-N. Atypically located pancreatic pseudocysts in the liver, spleen, stomach wall and mediastinum: their CT diagnosis. Rofo-Fortschr-Geb-Rontgenstr-Neuen-Bildgeb-Verfahr. 1993 Dec; 159(6): 522-7.
15. Worning-H. Acute pancreatitis in Denmark. Ugeskr-Laeger. 1994 Apr 4; 156(14): 2086-9.
16. Yasuda I., Tomita E., Nishigaki Y., Ino Y., Shimizu H., Yamada T., Kawamura H., Kuroda T., Takahashi T., Nagura K. A case of portal vein thrombosis subsequent to acute pancreatitis. Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi (1995 Apr) 92(4):820-5.

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Показания и противопоказания

Показания к УЗ-диагностике поджелудочной железы:

• характерные «опоясывающие» боли в верхних отделах живота;
• постоянная диарея, наличие непереваренных частиц пищи в каловых массах;
• тошнота, рвота;
• развитие желтухи;
• расстройства обмена глюкозы – сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе;
• потеря веса;
• травма или ранение живота.

Иногда эхография железы проводится без субъективных симптомов ее патологии. Например, если по анализам случайно было обнаружено повышение уровня поджелудочных пищеварительных ферментов (например, амилазы). Это может быть признаком воспалительного процесса – хроническое воспаление иногда протекает бессимптомно. Также УЗИ делают в случае выявления у больного злокачественной опухоли, чтобы установить наличие метастазов, а также детям для исключения аномалий строения органа.

При хроническом панкреатите, новообразованиях и других болезнях УЗИ иногда делают несколько раз, чтобы определить уменьшаются или увеличиваются диффузные и очаговые изменения паренхимы органа.

Ультразвуковая диагностика практически не имеет противопоказаний. Обследование нужно отложить в случае:

• ран или ожогов на коже в той области, к которой нужно прикладывать датчик;
• сыпи или воспаления в этой зоне;
• психически нестабильного состояния больного.