Как правильно глотать зонд при ФГДС: описание процедуры и подготовки

Гастроскопия – это обследование полости желудка с помощью гастроскопа. Гастроскоп представляет собой гибкую трубку со сложной оптической системой. Он вводится в желудок и позволяет увидеть состояние его слизистой оболочки и произвести забор материала для микроскопического исследования.

Что такое ФГДС

Аббревиатурой ФГДС в медицине обозначают один из самых распространенных методов исследования верхних отделов пищеварительной системы. Расшифровывается она как фиброгастродуоденоскопия — осмотр слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа (гастроскопа).

Иногда процедура называется ЭФГДС. Буква Э в названии означает «эзофаго» — пищевод. Однако такое сокращение употребляется реже, поскольку сама ФГДС уже подразумевает осмотр пищевода, эндоскоп проходит в желудок через него.

Суть методики заключается в том, что пациент глотает зонд, который после прохождения через рот попадает в желудок и начальную часть кишки. На конце этого зонда находится миниатюрная лампочка и камера. Изображение с камеры передаётся на экран компьютера, после чего расшифровывается гастроэнтерологом.

Разновидности гастроскопии

Варианты и способы фиброгастроскопии приведены в таблице:

Вид	Описание
Классическая	Проводится без анестезиологического пособия, пациент заглатывает трубочку после нанесения на слизистую глотки анестетика в спрее. Применяется у большинства обследуемых
С анестезиологическим пособием	Некоторым категориям пациентов требуется проведение наркоза, чтобы была возможность полноценно осуществить манипуляцию. Применяется кратковременная общая анестезия, во время которой мышцы глотки и пищевода расслабляются, что дает врачу возможность ввести эндоскоп
Плановая	Проводится по записи, пациентам, которым не требуется срочная постановка диагноза.
Экстренная	Осуществляется по жизненно важным показаниям, когда необходимо срочно определить, что случилось с человеком. Риск осложнений повышается, так как нет должной подготовки
Диагностическая	Применяется только для осмотра слизистой пищевода, желудка и кишки, выявления патологических изменений
Лечебная	Помимо осмотра врач может провести требуемые лечебные мероприятия: взятие кусочка ткани на исследование; удаление полипов; ушивание повреждений; орошение слизистой лекарственными веществами; остановку кровотечения.

Какие заболевания диагностируются

С помощью гастроскопии врач может диагностировать следующие заболевания:

• различные опухолевые новообразования — полипы, кисты, рак пищевода или желудка;
• гастриты — эрозивный, атрофический, гипертрофический;
• гастрозофагеальную рефлюксную болезнь;
• пищевод Баррета;
• синдром Мэллори-Вейса;
• язвы различных отделов пищеварительного тракта;
• ранения слизистой.

С помощью эндоскопического оборудования можно обнаружить расширение пищеводных вен, что является одним из признаков цирроза печени.

Фотогалерея

На фото представлены основные нюансы осуществления ФГДС и выявляемые патологии

Расположение эндоскопа в желудке

Схема осуществления ФГДС

Виды патологий

Биопсия при помощи эндоскопа

Какие параметры оценивают

В ходе проведения ФГДС врач оценивает следующие параметры:

• цвет слизистой на всем протяжении исследуемого участка ЖКТ;
• присутствие складок слизистой;
• целостность всех оболочек;
• наличие воспалительных изменений и новообразований;
• выраженность перистальтики.

При наличии патологических изменений по каждому пункту они описываются в заключении.

Необходимость применения

Гастроскопия назначается в следующих случаях:

1. При необходимости проведения поиска патологий верхних отделов органов пищеварения, а именно воспаления пищевода или эзофагита, рефлюксной астроэзофагеальной болезни или ГЭРБ, а также сужения пищевода или структура.
2. Хиатальной грыже или грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
3. Присутствия пищевода Баррета или состояния увеличивающего риск развития рака пищевода в связи с патологическими изменениями слизистой оболочки, которые информируют о предраковом состоянии.
4. Язвенные заболевания.
5. Рак.
6. Необходимости определения причины появления рвоты с кровавыми вкраплениями, а также выяснение природы кровообразований.
7. Выяснения причин возникновения болей в верхней части желудка, его вздутия, дисфагии или нарушения глотания, рвоты, необъяснимой потери веса.
8. Поиска источника инфекции.
9. Контроля за процессом заживления язв;
10. Необходимости проведения состояния органов пищеварения в постоперационный период.
11. Выяснения причин нарушения процессов продвижения пищи, пассажа из полости желудка в пространство двенадцатиперстной кишки или стеноза выходного желудочного отдела.

В иных случаях гастроскопию делают для:

• диагностирования степени химических повреждений пищевода у пациента в критическом состоянии из-за отравления ядовитыми веществами;
• удаления патологических образований в пищеводе и других органах пищеварения, желудочно-кишечных полипов;
• выполнения лечебных процедур в случаях внутрибрюшных кровотечений, связанных с органами пищеварения, в том числе из расширенных вен пищевода;
• удаления инородных тел, которые попали в желудочно-кишечный тракт или ЖКТ в процессе глотания;
• выявления причин хронических кровотечений, проявляющихся в случае затяжной анемии, вызванной нарушением кислородосвязывающих функций эритроцитов.

Показания

Процедура гастроскопии назначается при наличии у пациента следующих симптомов:

• затруднение глотания;
• частая рвота без видимых причин;
• примесь в рвотных массах крови;
• постоянные боли в области желудка, по ходу пищевода;
• неопределенные боли в животе;
• необъяснимая потеря массы тела;
• внезапное ухудшение аппетита;
• не поддающаяся лечению анемия.

Новорожденному ребенку гастроскопия проводится при:

• плохом наборе массы тела;
• отказе от еды;
• постоянных коликах;
• других проблемах, связанных со здоровьем.

Так как ФГДС является не только диагностической, но и лечебной процедурой, ее назначают при следующих патологических процессах:

• попадание в желудок инородного тела;
• полипоз желудка или пищевода;
• последствия химических ожогов пищевода;
• желудочное кровотечение;
• новообразования пищевода или желудка.

При данных заболеваниях врач с помощью гастроскопа осуществляет требуемые лечебные манипуляции.

Частые вопросы

Большинство людей, которые ранее не сталкивались с эндоскопией капсульного типа, но им в самое ближайшее будущее предстоит прохождение данной процедуры, задаются вполне обоснованными вопросами, на которые постараемся дать максимально исчерпывающую информацию.

Эндоскопист — кто это и что лечит?

Специалист данного профиля не является лечащим врачом. В его функциональные обязанности, как доктора, входит выполнение диагностических мероприятий, обслуживание оборудования и обнаружение возможного наличия заболеваний органов пищеварительной системы человека. Также в случае необходимости эндоскопист может провести расшифровку полученной информации и передать ее гастроэнтерологу для принятия решения по существу и постановки окончательного диагноза. В терапевтический процесс врач, выполняющий капсульную колоноскопию, вовлечен косвенно, поэтому самостоятельно он лечение не назначает и не проводит.

Больно ли глотать лампочку для желудка?

Капсулу для самого главного органа пищеварения глотать абсолютно не больно. Главное преодолеть психологический барьер, основанный на проглатывании инородного объекта, который в дополнение к этому еще и издает незначительное свечение. У пациентов с обостренным рвотным рефлексом могут возникнуть позывы к тошноте непосредственно в момент заглатывания устройства. Вероятность, что человек подавиться или зонд застрянет где-то в пищеводе — минимальная. Более того, считается, что именно обследование кишечника капсулой наиболее комфортное и менее травмоопасное по сравнению с другими эндоскопическими разновидностями диагностики органов ЖКТ.

Проводится ли биопсия с помощью капсулы?

Важно помнить, что биопсия желудка с помощью эндоскопии может быть проведена, но только не капсульным методом. Для этого требуется управляемое устройство, которым мог бы оперировать врач.

Противопоказания

Процедура гастроскопии проводится не всем пациентам — противопоказаниями к ФГДС являются:

• сколиоз 3-4 степени;
• выраженные деформации грудной клетки;
• обструктивные заболевания легких;
• ожирение 4 степени;
• множественные стриктуры пищевода;
• зоб больших размеров;
• тяжелая патология свертывания крови;
• кахексия — крайнее истощение организма;
• ранний период после перенесенного инфаркта или инсульта.

Также противопоказанием могут служить:

• категорический отказ пациента от проведения процедуры (в этом случае исследование можно перенести);
• состояние тяжелого наркотического или алкогольного опьянения;
• острый психоз.

Подготовка

Чтобы пациент перенес процедуру легко психологически и физически, врач рассказывает, как нужно к ней подготовиться.

Питание

О плановой ФГДС человека предупреждают за 2-3 дня. В это время он соблюдает специальную диету и настраивается на процедуру морально.

Из рациона рекомендуется временно исключить следующие продукты:

• жирные мясные и рыбные блюда;
• грибы;
• выпечку;
• приправы и специи;
• колбасы;
• жирный сыр, молоко;
• бобовые;
• сладости;
• хлеб;
• капусту;
• кофе;
• алкоголь.

Меню человека перед проведением ФГДС состоит из:

• куриного мяса;
• нежирной рыбы;
• тушеных овощей;
• каш на воде;
• некрепкого чая.

Накануне исследования можно съесть лёгкий ужин. Поскольку ФГДС по правилам делают утром натощак, воду можно пить не позднее чем за три часа до процедуры.

Общие рекомендации

Дополнительная правильная подготовка проводится с учетом таких нюансов:

• за несколько дней до проведения процедуры рекомендуется отказаться от курения (или максимально сокращать количество сигарет);
• если человек вынужден по медицинским показаниям принимать какие-либо препараты, следует предупредить об этом врача, который будет проводить ФГДС;
• если таблетку нужно выпить утром, её не глотают, а рассасывают во рту.

Моральная подготовка

Большое значение имеет моральная подготовка пациента, поскольку если у человека имеется сильная боязнь предстоящей процедуры:

• пациент будет нервничать, что помешает ему проглотить зонд;
• врач не сможет полноценно обследовать желудок.

Пациенту нужно понять, что процедура безболезненна, поэтому чем лучше человек расслабится, тем легче ему будет пережить манипуляцию.

Важно не бояться предстоящей процедуры и настроить себя позитивно — для этого можно:

• помедитировать накануне исследования;
• принять успокоительное средство;
• пообщаться с психологом.

Иногда правильно настроиться помогает гимнастика.

Учимся дышать правильно

От пациента во время проведения ФГДС требуется только лежать неподвижно и правильно дышать, при этом:

• дыхание должно осуществляться только через нос, не задействуя межреберные мышцы и диафрагму;
• вдыхать воздух нужно медленно и глубоко, размеренно;
• лучше всего во время дыхания мысленно отсчитывать ритм.

Глубокое дыхание помогает успокоиться, особенно если очень боишься боли.

Как уменьшить рвотный рефлекс

Чтобы уменьшить или облегчить выраженность рвотного рефлекса в первую очередь необходимо строго следовать рекомендациям врача.

Позыв на рвоту во время ФГДС возникает у человека из-за раздражения корня языка шлангом гастроскопа, поэтому:

• для снижения чувствительности нервных окончаний этот участок орошают анестетиком — лидокаином или ультракаином;
• уменьшение мышечного напряжения достигается введением миорелаксантов;
• во время введения трубки человек должен активно глотать зонд — это сократит давление на корень языка.

Методика проведения

Процедуру проводит врач после взятия письменного согласия пациента.

Больному опрыскивают рот раствором лидокаина или дают под язык таблетку фалиминта.

Пациента укладывают на кушетку на левый бок так, чтобы левая щека была прижата к подушке, а руки сложены на груди или на животе. Возможно отведение левой руки через живот на спину, а правую положить на живот.

После подготовки больному в рот дают специальный пластмассовый мундштук, который он должен зажать зубами и губами. Это для предохранения трубки гастроскопа от перекусывания. Врач осторожно через мундштук вводит в рот эндоскоп до корня языка, просит больного глубоко вздохнуть или глотнуть, после чего фиброскоп попадает в пищевод.

По мере проведения трубки по пищеводу врач внимательно осматривает его стенки. Затем он попадает в желудок, стенки которого также внимательно осматриваются и после в двенадцатиперстную кишку.

Во время проведения фиброскопа больному следует глубоко дышать, что уменьшит рвотные порывы. Фиброскоп, скользящий по стенкам желудка, пациент ощущает как скобление или зуд. Вся процедура длится от 5 до 30 минут (в зависимости от выраженности патологии).

Иногда возникает необходимость взять кусочек ткани на биопсию или удалить полип, что и делается во время ФГДС (небольшое пощипывание). Фиброскоп удаляется аккуратно и медленно.

Описание процедуры

Плановую ФГДС назначают на утренние часы. Осуществляют процедуру в оборудованном эндоскопическом кабинете.

Перед манипуляцией необходимо снять предметы, сдавливающие тело:

• ремни;
• цепочки;
• узкую одежду.

Как проходит процедура

Поэтапный процесс проведения процедуры:

1. За час до проведения гастроскопии пациенту делается премедикация — внутримышечно вводят 1 мл атропина и 1 мл тримеперидина.
2. Человека укладывают на кушетку на левый бок. Ноги можно слегка согнуть, а руками обхватить себя на уровне локтей. Перед лицом ставят лоток. Во время обследования нужно правильно себя вести — нельзя двигаться, поворачивать голову, сглатывать слюну, разговаривать.
3. Между зубами пациенту дают зажать силиконовую вставку, через которую вводят зонд. Она необходима для предупреждения повреждения гастроскопа. При невозможности выполнить процедуру из-за сильного напряжения человека, выраженного рвотного рефлекса проводится наркоз — тогда она будет безболезненной.
4. Далее врач вводит в горло трубку. Заглатывать её нужно во время глубокого вдоха. Когда трубка пройдёт через глоточное кольцо, дискомфортные ощущения прекращаются.
5. Эндоскопист проводит осмотр внутренних органов. Иногда удаётся пройти кишку полностью и рассмотреть место её перехода в следующий отдел.
6. После этого врач аккуратно извлекает трубку гастроскопа.

Фотогалерея

Полное введение зонда

Осмотр непосредственно через гастроскоп

Осмотр на экране

Гастроскопия с наркозом

Больно ли глотать зонд и трубку

Зонд гастроскопа имеет диаметр 1,5-2 см, поэтому боли при глотании он не вызывает. Появляются только дискомфортные ощущения от присутствия в горле постороннего предмета.

Толщина трубки для маленьких детей еще меньше — 5-10 мм. Поэтому волноваться о появлении боли не стоит, ведь диаметр пищевода намного больше и трубка пройдет через него абсолютно свободно.

Как часто можно делать

Изначально здоровым людям гастроскопию часто делать не нужно. ФГДС проводится только по показаниям, от которых будет зависеть регулярность манипуляции. Ее назначают при появлении соответствующих симптомов, дальнейшее количество обследований зависит от установленного диагноза.

При наличии неосложненных заболеваний ЖКТ анализ можно сдавать раз в год. Тяжелые патологии — с осложнениями, быстропрогрессирующие — требуют проведения гастроскопии раз в 3-6 месяцев. В большинстве случаев частота ФГДС определяется индивидуально.

Как облегчить состояние при обследовании желудка?

Сейчас опишем нюансы поведения и дадим подсказки относительно того, как правильно подготовиться к гастроскопии:

1. Чтобы уменьшить чувствительность и убрать рвоту или её приступы, до обследования необходимо прополоскать рот раствором анестетика местного значения. Его дают в кабинете проведения гастроскопии.

2. Чтобы процедура заглатывания трубки прошла успешно и без курьёзов, необходимо полностью расслабиться и совершить глубокий вдох. Так шланг легко проникает в пищевод.

3. Важен психологический момент. Человек должен настроиться на положительный исход обследования. Непосредственно в момент процедуры желательно думать о чём-нибудь хорошем. Можно и даже лучше закрыть глаза, чтобы не видеть трубки.

4. Необходимо прислушиваться к замечаниям доктора. Если он просит не делать резмх движений, расслабиться и успокоиться, постарайтесь выполнять его требования. Тогда всё закончится быстро и легко.

Проверка без глотания трубки и зонда

При абсолютной невозможности выполнить классическую гастроскопию, при наличии у пациента противопоказаний существует альтернативный метод визуального обследования ЖКТ. Это капсульная ФГДС — пациент глотает не трубку, а маленькую камеру в виде капсулы. Она последовательно проходит все отделы ЖКТ и выходит из организма естественным путем. Затем данные, которые записала камера, переносятся на компьютер, где врач имеет возможность изучить их.

Этот облегчённый метод не менее информативный, чем классическая гастроскопия, позволяет изучить не только верхние отделы ЖКТ, но и весь кишечник изнутри. Однако он проводится далеко не всем пациентам. Стоимость такого исследования очень высокая — вместе с самой капсулой цена процедуры находится в пределах 50 тысяч рублей.

Как и при классической гастроскопии, имеется несколько противопоказаний:

• нарушение глотания;
• установленный кардиостимулятор;
• эпилепсия;
• кишечная непроходимость.

Подготовка требуется такая же, как при обычной ФГДС. Капсула проходит весь ЖКТ за 12-14 часов, поэтому результат исследования выдается на следующий день.

Капсульная ФГДС

Может ли капсула застрять внутри?

Если капсула не вышла из кишечника в течение двух суток (48 часов), то говорят о ее застревании. Это происходит нечасто, задержка эндоскопической капсулы требует пристального внимания со стороны медицинского персонала. Частота возникновения задержки капсулы в отделах ЖКТ зависит от имеющейся патологии: у здоровых людей она выходит наружу всегда, в 5% случаев застревает у больных с подозрением на болезнь Крона. При кишечной непроходимости капсула у больного задерживается в 21% случаев.

Преимущества и недостатки

Фиброгастроскопия имеет ряд положительных и отрицательных сторон, с учетом которых определяется необходимость ее проведения.

Плюсы и минусы гастроскопии представлены в таблице:

Преимущества	Недостатки
высокая диагностическая значимость; возможность взять кусочек ткани для гистологического исследования; способность врача выполнить лечебные манипуляции; доступность.	сложность осуществления как для пациента так и для врача; возможность исследовать только верхние отделы ЖКТ.